Федеральный проект: персонифицированный учет медицинской помощи в рамках ОМС
Борисов Д. А. / 17 Сентября 2025 / просмотров 3667
Пилотный проект по учету оказанной медицинской помощи застрахованным лицам и сдаче счетов с применением федеральных подсистем ГИС ОМС
Борисов Д. А.
Выделить главное вкл выкл
Федеральный проект: персонифицированный учет медицинской помощи (ПУМП)
Пилотный проект по учету оказанной медицинской помощи застрахованным лицам и сдаче счетов с применением федеральных подсистем ГИС ОМС Федеральный персонифицированный учет медицинской помощи (ФПУМП) и Федеральный единый регистр застрахованных лиц (ФЕРЗЛ).
С 2023 года 14 субъектов Российской Федерации участвуют в пилотном проекте. С февраля-марта 2026 года планируется поэтапный переход на ПУМП всех субъектов Российской Федерации.
С материалами по теме можно ознакомиться на сайте ФФОМС, см. https://www.ffoms.gov.ru/documents/interaction/pilotirovanie-pump/, включая:
1. Методические рекомендации.
2. Перечень проверок форматно-логического контроля и медико-экономического контроля.
3. Описание информационного взаимодействия персонифицированного учета застрахованных лиц и оказанной медицинской помощи.
4. Регламент учета оказанной медицинской помощи для целей оплаты по ОМС версия 2.0 от 27.08.2025
В рамках пилотного проекта осуществляется передача в ЕГИСЗ сформированного в МИС МО СЭМД о выполненной МП. Целевые задачи ФПУМП:
1) формирование счета за оказанную медицинскую помощь на основе СЭМД;
2) предоставление визуального образа ЭМД специалисту - эксперту для проведения экспертных мероприятий в удаленном формате.
Сведения передаются медицинской организацией в виде структурированного электронного финансового документа (СЭФД – 13 видов), который содержит в себе ссылки на СЭМД (32 вида) ЕГИСЗ и другие внешние идентификаторы.
Передача сведений об оказанной медицинской помощи должна осуществляться в течение 24 часов с момента оказания медицинской помощи или выписки пациента из стационара (сроки передачи аналогичны РЭМД ЕГИСЗ — прим. авт.).
Внедрение позволит проводить экспертные мероприятия в удаленном формате.
Медицинские документы (СЭМД), внесенные в составе СЭФД, отображаются автоматически при их наличии в ЕГИСЗ. Эксперт может получить доступ к СЭМД пациента, выбранного в процессе экспертизы, по введенным критериям.
Проведение экспертизы подразумевает:
1. Со стороны эксперта:
1) получение уведомлений о проведении экспертизы;
2) выполнение экспертных задач;
3) запрос СЭФД и СЭМД;
4) подготовку заключений.
2. Со стороны медицинской организации:
1) получение уведомлений о проведении экспертизы;
2) загрузка дополнительных СЭМД в ЕГИСЗ;
3) предоставление оригиналов первичных медицинских документов (ПМД) на бумажных носителях.
Таким образом, ФПУМП позволяет обеспечить:
1. Получение человеко-читаемых СЭМД из ЕГИСЗ.
2. Единообразие процесса проведения экспертиз.
Пример. В Иркутской области с начала 2024 года тестируется решение ФФОМС по переходу на новый способ передачи сведений об оказанных в рамках ОМС услугах посредством подсистемы ПУМП ГИС ОМС.
Предусмотрены следующие способы взаимодействия с ПУМП ГИС ОМС:
1. Интеграция собственной МИС с подсистемами ФЕРЗЛ и ПУМП ГИС ОМС.
При выборе доработки собственной МИС необходимо обратиться в ТФОМС Иркутской области с запросом предоставления форматов и способов информационного взаимодействия, при необходимости подписание протокола информационного взаимодействия с ТФОМС.
2. Переход на использование региональной медицинской информационной системы на базе Единой цифровой платформы (РМИС ЕЦП). ЕЦП создана компанией "Цифромед" на производственных площадках крупнейших отечественных разработчиков и является комплексным решением задач цифровизации медицинских организаций в рамках создания Единого цифрового контура в здравоохранении (ЕЦК).
При выборе использования ЕЦП необходимо написать заявку на имя министра здравоохранения Иркутской области о предоставлении регламентов доступа.
3. Веб-интерфейс, доступ к которому получает ФФОМС.
Как было отмечено ранее в рамках пилотного проекта сведения передаются медицинской организацией в виде структурированного электронного финансового документа (СЭФД — 13 видов, СЭМД — 32 видов сокращения: СТЦ — стационар, АМБ — амбулатория, СМП — скорая медицинская помощь):
N п/п, Наименование СЭМД, Процесс в ФПУМП, виды помощи.
1. Эпикриз в стационаре выписной. Создание СЭФД СТЦ. СТЦ
2. Карта вызова скорой медицинской помощи (CDA) Редакция 1. Создание СЭФД СМП. СМП.
3. Карта вызова скорой медицинской помощи (CDA) Редакция 2. Создание СЭФД СМП. СМП.
4. Эпикриз по законченному случаю амбулаторный. Создание СЭФД АМБ. АМБ.
5. Протокол инструментального исследования. Консилиум, Создание СЭФД АМБ. СТЦ, АМБ.
6. Сведения о результатах диспансеризации или профилактического медицинского осмотра. Создание СЭФД АМБ. АМБ.
7. Протокол консультации. Консилиум, Создание СЭФД АМБ. СТЦ, АМБ.
8. Протокол консультации в рамках диспансерного наблюдения. Создание СЭФД АМБ. АМБ.
9. Протокол лабораторного исследования. Консилиум, Создание СЭФД АМБ. СТЦ, АМБ.
10. Протокол телемедицинской консультации для трансграничных телемедицинских решений. Создание СЭФД АМБ. АМБ.
11. Протокол телемедицинской консультации. Консилиум, Создание СЭФД АМБ. СТЦ, АМБ.
12. Эпикриз по результатам диспансеризации / профилактического медицинского осмотра. Создание СЭФД АМБ. АМБ.
13. Протокол цитологического исследования. Создание СЭФД АМБ. АМБ.
Виды дополнительных СЭМД, передаваемых медицинской организацией в ЕГИСЗ
14. Выписка из протокола решения врачебной комиссии. Консилиум. СТЦ.
15. Протокол оперативного вмешательства операции. Создание СТЦ. СТЦ.
16. Протокол хирургической операции. Создание СТЦ. СТЦ.
17. Протокол консилиума врачей (онкологического). Консилиум. СТЦ.
18. Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (CDA). Консилиум. СТЦ.
19. Заключение об установлении факта поствакцинального осложнения. Консилиум. СТЦ, АМБ.
20. Выписка из истории болезни. Консилиум. СТЦ.
21. Этапный эпикриз. Создание СТЦ. СТЦ.
22. Протокол патолого-анатомического вскрытия. Создание СТЦ. СТЦ.
23. Электронный посмертный эпикриз. Создание СТЦ. СТЦ.
24. Протокол прижизненного патологоанатомического исследования. Консилиум. СТЦ.
25. Выписной эпикриз из родильного дома. Создание СТЦ. СТЦ.
26. Направление на лабораторное исследование. Создание направления на оказание МП. Направления на оказание МП.
27. Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Создание направления на оказание МП. Направления на оказание МП.
28. Направление на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи. Создание направления на оказание МП. Направления на оказание МП.
29. Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию. Создание направления на оказание МП. Направления на оказание МП.
30. Направление на проведение неонатального скрининга. Создание направления на оказание МП. Направления на оказание МП.
31. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты. Создание направления на оказание МП. Направления на оказание МП.
32. Направление на медико-социальную экспертизу. Создание направления на оказание МП. Направления на оказание МП.
Комментарий автора. Анализ информации о пилотном проекте позволяет сделать вывод о том, что проект включает внедрение единого формата взаимодействия с ГИС ОМС, который подразумевает интеграцию с РЭМД ЕГИСЗ.
По мнению автора, с технической точки зрения структурированный электронный финансовый документ (СЭФД) мало чем отличается от структурированного электронного медицинского документа (СЭМД).
В отличии от ЕГИСЗ в схеме взаимодействия с ГИС ОМС не просматривается вариант с использованием иной информационной системы (ИИС). ИИС исполняет очень важную роль, являясь буфером между клиникой и ГИС, решая задачи: 1) информационной безопасности, 2) сопровождения процесса подключения к ГИС.
Без ИИС каждой клинике придется выбрать один из двух вариантов:
1) переходить на РМИС ЕЦП. В настоящее время некоторые клиники, в т. ч. члены НАМО, работают в двух МИС одновременно: а) одна для передачи сведений в ЕГИСЗ — своя; б) вторая для передачи сведений в ГИС ОМС — региональная, — что приводит к увеличению трудовых затрат врачей;
2) самостоятельно интегрировать свою МИС с ГИС ОМС. Можно прогнозировать, что такой подход приведет к: а) распространению на МИС требований безопасности, характерных для ГИС; б) появлению трудностей с взаимодействием с сотрудниками, отвечающими за интеграцию на стороне ГИС ОМС; в) торможению данного процесса со стороны разработчиков МИС, поскольку взаимодействие с ЕГИСЗ обязательно для всех клиник, а с ГИС ОМС требуется только для некоторых, поэтому могут быть задержки с реализацией данной опции.
Уважаемые коллеги, если Вы видите другие подводные камни для частных медицинских организаций, связанные с реализацией данного проекта, прошу проинформировать (med-sro@mail.ru), мы готовы их обсудить.
На первый взгляд, можно сделать следующие выводы:
1. Продолжение интеграции ЕГИСЗ с другими системами является неизбежностью. Данный процесс осуществляется в рамках внедрения Единого цифрового контура в здравоохранении.
2. Конкретно для данной проблемы (интеграция с ГИС ОМС) можно предложить законодателю (ФОМСу) вариант с использованием ИИС по аналогии с ЕГИСЗ. Это поможет значительно упростить интеграцию для частных клиник. Ранее я поднимал данный вопрос с представителями ИИС, они безусловно заинтересованы в появлении новой ниши для своих услуг.
