Отмена требования о наличии аккредитации по функциональной диагностике и направления для проведения инструментальных исследований врачом-кардиологом

Отмена требования о наличии аккредитации по функциональной диагностике и направления для проведения инструментальных исследований врачом-кардиологом

Борисов Д.А. / 05 Сентября 2025 / просмотров 1003

Рассмотрим Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N 205н "Об утверждении Правил проведения функциональных исследований" (далее - Правила).

Утратил силу аналогичный приказ Минздрава России от 26.12.2016 N 997н.

1. Согласно новых Правил:

1) Функциональные исследования проводятся фельдшером, акушером (акушеркой), медицинской сестрой по функциональной диагностике (медицинским братом по функциональной диагностике), врачом функциональной диагностики, а также врачами-специалистами, у которых трудовыми функциями, установленными профессиональными стандартами, предусмотрено проведение функциональных исследований (далее — врачи-специалисты), см. пункт 11.

2) Анализ результатов функциональных исследований проводится врачом функциональной диагностики, врачами-специалистами, а также фельдшером, акушером (акушеркой), см. пункт 12.

Например, согласно профессиональному стандарту "Врач-кардиолог", специалист, получивший допуск к работе по специальности "Кардиология", обязан владеть навыками установки, считывания и анализа суточного мониторирования артериального давления.

Рассмотрим письмо Национальной Ассоциации медицинских организаций (НАМО) от 21.09.2024 N 21-с/24 "О должностных обязанностях врача-кардиолога" в адрес Правительства России.

Национальная Ассоциация медицинских организаций (далее — НАМО, Ассоциация) действует на основании подпункта 5 пункта 1, подпункта 2 пункта 3 статьи 6 Федерального закона от 01.12.2007 N 315-ФЗ "О саморегулируемых организациях".

Согласно Профессиональному стандарту "Врач-кардиолог", утв. Приказом Минтруда России от 14.03.2018 N 140н, указанный специалист должен:

- иметь сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности "Кардиология" (см. пункт 3.1);

- уметь использовать электрокардиограф, эхокардиограф и производить регистрацию электрокардиограммы, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов (см. пункт 3.1.1).

ПРОШУ:

- ответить на вопрос:

Имеет ли право врач-кардиолог самостоятельно использовать электрокардиограф, эхокардиограф и производить регистрацию электрокардиограммы, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов при наличии сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности "кардиология" и одновременном отсутствии указанных документов по специальностям "функциональная диагностика" и "ультразвуковая диагностика" в организации имеющей лицензию, включающую работы (услуги) по кардиологии и не включающую работы (услуги) по функциональной диагностике и ультразвуковой диагностике?

Далее приводится текст ответа Минздрава от 01.11.2024 N 16-2/И/1-21825.

Министерство здравоохранения Российской Федерации рассмотрело в пределах компетенции обращение НАМО от 21.09.2024 N 21-с/24 по вопросам применения положений профессионального стандарта "Врач-кардиолог" и сообщает следующее.

Согласно профессиональному стандарту "Врача-кардиолога", утв. приказом Минтруда России от 14.03.2018 N 140н, врач-кардиолог вправе использовать такое медицинское оборудование, как электрокардиограф; эхокардиограф; прибор для измерения артериального давления; аппаратуру для суточного мониторирования электрокардиограммы; аппаратуру для суточного мониторирования артериального давления; аппаратуру для проведения проб с физической нагрузкой (велоэргометром, тредмилом) и производить такие манипуляции, как проведение лабораторной диагностики экспресс-методами, в том числе анализ крови на тропонины; регистрацию электрокардиограммы; регистрацию электрокардиограммы с физической нагрузкой; установку, считывание, анализ с помощью холтеровского мониторирования сердечного ритма; установку, считывание, анализ суточного монитора артериального давления; трансторакальную эхокардиографию; ультразвуковое исследование сосудов; функциональное тестирование (велоэргометрическая проба (ВЭП), тредмил-тест) и анализ результатов.

Порядок организации и проведения функциональных и ультразвуковых методов исследования в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по функциональной или ультразвуковой диагностике, установлен приказом Минздрава России от 26.12.2016 N 997н "Об утверждении Правил проведения функциональных исследований" и приказом Минздрава России от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований".

Вышеизложенные Правила устанавливают требования, в соответствии с которыми функциональные исследования, проводимые в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, выполняются врачом функциональной диагностики или медицинской сестрой. Анализ результатов указанных функциональных исследований проводится врачом функциональной диагностики.

Таким образом, врач-кардиолог может оформлять самостоятельно протоколы и заключения (1) по результатам выполненных исследований только при наличии (2) у него сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста по специальностям "Функциональная диагностика" и "Ультразвуковая диагностика" (3).

Комментарий автора. Как показывает практика периодической аккредитации для ее успешного прохождения необходимо подтверждение стажа работы по специальности.

Следовательно, для прохождения периодической аккредитации по специальности "Функциональная диагностика" и "Ультразвуковая диагностика" врачу-кардиологу необходимо в течение 5 лет занимать должности врача функциональной диагностики и врача ультразвуковой диагностики, помимо занятия должности врача-кардиолога.

Новыми Правилами предусмотрено, что функциональные исследования, анализ результатов функциональных исследований проводятся врачами-специалистами, у которых трудовыми функциями, установленными профессиональными стандартами, предусмотрено проведение функциональных исследований, см. пункты 11 и 12.

Таким образом, врач-кардиолог может оформлять самостоятельно протоколы и заключения по результатам выполненных исследований, наличие у него сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста по специальностям "Функциональная диагностика" не является обязательным.

Вместе с тем, пунктом 10 Правил проведения ультразвуковых исследований, утв. Приказом Минздрава России от 08.06.2020 N 557н, предусмотрено, что ультразвуковые исследования проводятся врачом ультразвуковой диагностики, следовательно, как указано в ответе Минздрава, врачу-кардиологу для проведения ультразвукового исследования сосудов по прежнему требуется наличие сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности "Ультразвуковая диагностика".

2. Пунктом 9 Правил предусмотрено, что функциональные исследования проводятся по направлению (1) лечащего врача либо фельдшера, акушера (акушерки), на которого (которую) возложены отдельные функции лечащего врача в порядке, установленном в соответствии с частью 7 статьи 70 Федерального закона N 323-ФЗ (далее - фельдшер, акушер (акушерка), с учетом права пациента на выбор медицинской организации, за исключением случаев (2) проведения функциональных исследований в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также предусмотренных в абзаце втором настоящего пункта.

Допустимо проведение функциональных исследований без нагрузочных проб без направления (3) лечащего врача (фельдшера, акушера (акушерки). Порядок проведения функциональных исследований без направления лечащего врача (фельдшера, акушера (акушерки) определяется руководителем (4) медицинской организации.

Рассмотрим письмо Национальной Ассоциации медицинских организаций (НАМО) от 21.09.2024 N 21-с/24 "О должностных обязанностях врача-кардиолога" в адрес Правительства России.

Согласно Профессиональному стандарту "Врач-кардиолог", утв. Приказом Минтруда России от 14.03.2018 N 140н, указанный специалист должен направлять пациентов на инструментальное обследование (см. пункт 3.1.1).

Согласно пункта 8 Правил проведения функциональных исследований, утв. Приказом Минздрава России от 26.12.2016 N 997н, пункта 9 Правил проведения ультразвуковых исследований, утв. Приказом Минздрава России от 08.06.2020 N 557н, указанные исследования проводятся по направлению (назначению), выданному лечащим врачом медицинской организации, которую пациент выбрал для получения помощи в системе ОМС.

ПРОШУ:

- ответить на вопрос:

Имеет ли право врач-кардиолог организации, которую пациент не выбирал для получения помощи в системе ОМС, выдавать направления (назначать) на функциональные и ультразвуковые исследования?

Далее приводится текст ответа Минздрава от 01.11.2024 N 16-2/И/1-21825.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и правилами обязательного медицинского страхования, установленными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н.

При наличии медицинских показаний отдельные исследования назначаются врачом медицинской организации, выбранной пациентом для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи (далее – лечащий врач), с учетом профиля оказываемой медицинской помощи.

Проведение исследований осуществляется в медицинской организации, выбранной гражданином для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а при отсутствии возможности их проведения, такие исследования проводятся в другой медицинской организации согласно маршрутам направления пациентов на отдельные исследования при оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Врач-кардиолог организации, которую пациент не выбирал для получения в системе обязательного медицинского страхования, полномочен выдать свое заключение, носящее исключительно рекомендательных характер. Направление пациента для проведения диагностического обследования в рамках обязательного медицинского страхования может быть осуществлено исключительно врачом медицинской организации, выбранной пациентом для получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Комментарий автора. Из пространного ответа Минздрава может сложиться впечатление, что направление необходимо только в системе ОМС, где это может являться обоснованным.

Вместе с тем, как следует из решений Верховного Суда РФ, направления обязательны в том числе в случае оказания платных услуг, см. Решение от 04.10.2023 N АКПИ23-721 в отношении рентген-диагностики, Решение от 12.04.2023 N АКПИ23-158 в отношении проведения ультразвуковых исследований.

Складывается парадоксальная ситуация. Врач-кардиолог для проведения ультразвукового исследования сосудов на платной основен должен:

1) направить пациента к самому себе или

2) потребовать от пациента направления, выданного лечащим врачом медицинской организации, которую пациент выбрал для получения помощи в системе ОМС.

В новых Правилах острота вопроса с направлениями отчасти снята. Проведение функциональных исследований без нагрузочных проб допускается без направления.