Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 3

Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 3

Борисов Д.А. / 02 Сентября 2022 / просмотров 663

Национальная Ассоциация медицинских организаций

Саморегулируемая организация

Методика

Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 3

Обзор судебной практики, связанной с превышением распределенных объемов, нецелевые расходы, исключение услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей

под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича

Москва 2022 г.

Содержание

1. Отказ в оплате медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов

1.1 Два подхода судов к медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов

1.2 Позиция Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда 2018 года

1.3 Предъявление "сверхобъемной" медпомощи содержится в перечне нарушений, связанных с предъявлением счетов на оплату

1.4 Позиция Верховного суда РФ: пересмотреть "старые" отказы в оплате сверхобъемной помощи из средств ОМС не получится

1.5 Исключение нормы об оплате медицинской помощи в системе ОМС исключительно в пределах объемов, распределенных медицинской организации территориальной комиссией

1.6 Разворот судебной практики по оплате медицинской помощи, оказанной с превышением распределенных объемов

1.7 Обзор практики Верховного суда по вопросу превышения распределенных объемов в 2022 году

2. Нецелевые расходы за счет средств ОМС

2.1 Выплата заработной платы

2.2 Выплата материальной помощи

2.3 Оплата дополнительного отпуска и доплата за вредность

2.4 Оплата обучения работников

2.5 Оборот изделий медицинского назначения

2.5.1 Приобретение дорогостоящего оборудования за счет средств ОМС на высокотехнологичную помощь

2.5.2 Покупка дорогостоящего оборудования за счет ОМС путем дробления его цены

2.6 Оборот лекарственных средств

2.7 Содержание зданий и иного имущества

2.8 Прочие статьи расходов

2.9 Ведение раздельного учета и распределение затрат по источникам их финансирования и по видам оказываемых услуг

2.10 Обзор ситуации: распределение общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования

2.11 Основания для снижения штрафов за нецелевое расходование средств

3. Об исключении судами услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей

Перечень нормативных правовых и судебных актов по обязательному медицинскому страхованию

1. "Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации" от 24.07.2002 N 95-ФЗ

2. "Трудовой кодекс Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ

3. "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ

4. Федеральный закон от 28.12.2013 N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда"

5. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

7. Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования"

8. Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей"

9. Постановление Правительства РФ от 12.03.2022 N 346 "О внесении изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов"

10. Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"

11. Приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения"

12. Приказ Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

13. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

14. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (не действует)

15. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 N 45н "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов"

16. Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (не действует)

17. Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 N 1648-0

18. "Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 4 (2018)", утв. Президиумом Верховного Суда РФ 26.12.2018

19. Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей"

20. Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 15.07.2019 № 44-КГ19-7

21. Определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 18.10.2018 N 308-ЭС18-8218 по делу N А15-6379/2016

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Подробнее см. процедуру авторизации