Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 2

Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 2

Борисов Д.А. / 01 Сентября 2022 / просмотров 738

Национальная Ассоциация медицинских организаций

Саморегулируемая организация

Методика

Деятельность частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, часть 2

Скользкие места оказания медицинских услуг в системе ОМС: информационный обмен, содержание реестра счетов, распределение объемов, оформление направления, способы оплаты, оказание помощи за пределами территории страхования, целевое расходование, налогообложение

под редакцией Председателя Правления Ассоциации к.э.н. Борисова Дмитрия Александровича

Москва 2022 г.

Содержание

1. Информационный обмен, содержание реестра счетов, код вида помощи

1.1 Письмо ТФОМС о невозможности внесения изменений в кодировку отделений и подразделений

1.2 Оплата медицинской помощи лицам за пределами территории страхования

1.3 Информационный обмен в системе ОМС

1.4 Ведение единого реестра медицинских организаций в системе ОМС

2. Распределение объемов медицинской помощи

2.1 Полномочия комиссии по распределению или перераспределению объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи

2.2 Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

2.3 Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

2.4 Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями

3. Оформление направления для оказания плановой специализированной медико-санитарной помощи

3.1 Диспозиция норм права

3.2 Оформление направления медицинской организацией, не участвующей в системе ОМС

3.3 Оказание специализированной медицинской помощи в системе ОМС без направления, выданного лечащим врачом по месту прикрепления

3.4 Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис

4. Способы оплаты медицинской помощи в системе ОМС

4.1 Оплата по договору в соответствии с тарифным соглашением

4.2 Способы оплаты медицинской помощи, указанные в тарифном соглашении

4.3 Подходы к оплате медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов

4.4 Судебная практика по оплате медицинской помощи в плановой форме без направления

5. Место фонда ОМС в структуре бюджетной системы. Проверка целевого расходования средств

5.1 Расходы на приобретение основных средств

6. Проверки федерального казначейства медицинских организаций, работающих в системе ОМС

6.1 Проверки федерального казначейства оказания частными организациями медицинской помощи застрахованным лицам в рамках терпрограммы ОМС

6.2 Проверки членов НАМО в июле 2022 года территориальными органами Федерального казначейства

6.3 Полномочия федерального казначейства и мораторий на проверки

7. Налогообложение медицинских услуг, оказанных в системе ОМС застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис

7. 1. Диспозиция норм права по вопросу налогообложения медицинских услуг, оплаченных ТФОМС в рамках межтерриториальных расчетов

7.2 Разъяснения органов власти по вопросу налогообложения медицинских услуг в системе ОМС

7.3 Анализ норм права, регулирующих налогообложение медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис

7.4 Ответ ФНС о налогообложение медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором выдан полис

Перечень нормативных правовых актов

1. "Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 05.08.2000 N 117-ФЗ

2. "Бюджетный кодекс Российской Федерации" от 31.07.1998 N 145-ФЗ

3. "Гражданский кодекс Российской Федерации, часть 1" от 30.11.1994 N 51-ФЗ

4. Федеральный закон от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

5. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

7. Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования"

8. Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации"

9. Постановление Правительства РФ от 12.03.2022 N 346 "О внесении изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов"

10. Постановление Правительства РФ от 10.03.2022 N 336 "Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля"

11. Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов"

12. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 N 703 "О Федеральном казначействе"

13. Приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения"

14. Приказ Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

15. Приказ Минздрава России от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения"

16. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

17. Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи"

18. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи"

19. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

20. Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"

21. Приказ Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования"

22. Приказ Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"

23. "Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", утв. Минздравом России N 11-7/И/2-1619, ФФОМС N 00-10-26-2-06/750 02.02.2022

24. Письмо Минфина России от 14.01.2020 N 03-03-07/864

25. Письмо Минфина России от 19.12.2019 N 03-11-06/2/99614

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Подробнее см. процедуру авторизации