Материал обновлен 01.05.2025. Платные услуги и соплатежи в системе ОМС, судебная практика в 2020 - 2025 годах

Материал обновлен 01.05.2025. Платные услуги и соплатежи в системе ОМС, судебная практика в 2020 - 2025 годах

Борисов Д.А. / 01 Мая 2025 / просмотров 758

Обновление материала

01.05.2025. Обновлена судебная практика за 2025 год. Добавлен раздел 2 "Взимание платы и соплатежи в системе ОМС"

13.03.2025. Добавлена судебная практика за 2024 - 2025 годы

Содержание

2020 год

1. Исключение судами услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей

2023 год

1. Платные медуслуги: клиника не смогла оспорить штраф за отказ в медпомощи по ОМС

2. Клиника не вправе брать у пациента плату за анестезию, решил суд

2024 год

1. Если пациент приобрел за свой счет лекарственные препараты и (или) медицинские изделия, медицинская организация не лишается права на частичную оплату по ОМС

2025 год

1. Приобретение пациентом изделий медицинского назначения, устанавливаемых пациенту в процессе медицинского вмешательства, оплачиваемого за счет средств ОМС

2. Взимание платы и соплатежи в системе ОМС

2020 год

1. Исключение судами услуг, оказанных в рамках ОМС, из сферы действия Закона о защите прав потребителей

Анализ сложившейся судебной практики за 2020 год в части рассмотрения исковых заявлений пациентов к медицинским организациям различных форм собственности (как частных, так и государственных) позволяет сделать вывод о различии подходов судов к медицинским организациям, работающим и не работающим в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в части применения законодательства о защите прав потребителей, что противоречит основным принципам законности.

Медицинская помощь в РФ оказывается в соответствие с Программой государственных гарантий в рамках Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - закон N 326-ФЗ) и на платной основе.

Понятие медицинской услуги как медицинского вмешательства или комплекса медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, едино для всех медицинских организаций, независимо от формы собственности. Это следует из Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" указано, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Оказание медицинской помощи в рамках ОМС для гражданина является бесплатным, однако оплата осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (см. пункт 1 статьи 3 закона N 326-ФЗ). При этом оказание такой помощи возможно благодаря внесению работодателями гражданин РФ денежных средств на счет Фонда ОМС.

По итогам оказания медицинской помощи в рамках ОМС медицинская организация получает на свой счет денежные средства в качестве компенсации стоимости оказанных пациенту медицинских услуг на основании утвержденных Тарифов. Иными словами, оказание конкретных медицинских услуг в рамках программы ОМС имеет свою стоимость.

Аналогичная схема взаимодействия между пациентом и медицинской организацией предусмотрена в Постановлении Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" (далее — постановление N 1006).

Согласно статьи 39.1 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" (далее — закон N 2300-1) правила оказания отдельных видов услуг, выполнения отдельных видов работ потребителям устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Согласно пункту 2 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. постановлением N 1006, для целей настоящих Правил используются следующие основные понятия:

"платные медицинские услуги" - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее - договор);

"потребитель" - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

"заказчик" - физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;

"исполнитель" - медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.

Таким образом, физическое лицо, получающее платные медицинские услуги лично, является потребителем (пациентом). Заказчиком является лицо, заказывающее (приобретающее) медицинские услуги в пользу потребителя, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Следовательно, распространение на потребителя норм закона N 2300-1 не связано с фактом оплаты им медицинских услуг.

Требования к оказанию качественных медицинских услуг как в рамках программы ОМС, так и в рамках оказания платных медицинских услуг одинаковы, услуги должны оказываться на основе стандартов лечения.

Пунктом 6 статьи 13 закон N 2300-1 предусмотрено, что при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

После вынесения Судебной коллегией по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации определения от 15.07.2019 № 44-КГ19-7 судебная практика отвергает услуги, оказанные в рамках ОМС как относимые к требованиям ФЗ «О защите прав потребителей» и отказывает во взыскании предусмотренных п. 6 ст. 13 Закона о защите прав потребителей штрафов, мотивируя это тем, что положения Закона о защите прав потребителей «подлежат применению к отношениям в сфере охраны здоровья граждан при оказании гражданину платных медицинских услуг.»

Аналогичные решения выносятся кассационными судами общей юрисдикции: определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 03.12.2020 по делу N 88-25571/2020, 2-1149/10-2019, определение Второго кассационного суда общей юрисдикции от 19.03.2020 N 88-6775/2020, определение Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 17.02.2020 N 88-843/2020, определение Пятого кассационного суда общей юрисдикции от 04.08.2020 по делу N 88-4704/2020, 2-3079/2019, определение Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 21.10.2020 N 88-19859/2020, определение Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 09.07.2020 N 88-10241/2020, определение Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 21.07.2020 N 88-11075/2020, определение Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 18.02.2020 N 88-634/2020, 88-636/2020.

Таким образом, налицо факт дискриминации медицинских организаций, не работающих в рамках оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС, при равных требованиях к качеству оказания медицинских услуг.

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Подробнее см. процедуру авторизации