Материал обновлен 01.05.2025. Целевое расходование средств ОМС, судебная практика в 2016 - 2025 годах
Борисов Д.А. / 01 Мая 2025 / просмотров 3461
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образованииНецелевое расходование средств ОМС, восстановление нецелевых расходов на лицевом счете, возврат средств в бюджет
Борисов Д.А.
Выделить главное вкл выкл
В данном разделе собрана судебная практика, связанная с проверкой целевого использования средств ОМС, восстановлением средств, использованных не по целевому назначению
Обновление материала
01.05.2025. Обновлена судебная практика за 2025 год. Добавлены разделы:
2. Распределение расходов в системе ОМС пропорционально источникам финансирования
3. Оплата основного средства после повышения лимита
4. Последствия передачи оборудования другому учреждению
Вопрос 1. Нашу клинику проверяет фонд на целевое и эффективное расходование средств ОМС. Контролер высказал намерение признать нецелевым расходованием списание лекарственных препаратов.
О противоречии таких намерений сложившейся судебной практике контролер знает, но тем не менее "копает" документы к этому выводу: какие объемы и по каким КСГ выделялись, в каких схемах применяется списанный ЛП, сколько, для чего и зачем купили при неизрасходованном остатке и т.д.
Не сориентируете, какие решения, определения судов посмотреть?
Содержание
2016 год
2018 год
1. Распределение общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования
2019 - 2021 годы
1. Суд отказал во взыскании восстановленных и затем использованных по назначению средств ОМС
3. Выплата заработной платы. Доплата за вредность
4. Материальная помощь работникам
7. Приобретение дорогого оборудования за счет средств ОМС на высокотехнологичную помощь
8. Покупка дорогостоящего оборудования за счет ОМС путем дробления его цены
11. Основания для снижения штрафов за нецелевое расходование средств
2020 - 2022 годы
1. Заработная плата и другие выплаты работникам
3. Покупка медицинского оборудования
4. Содержание зданий, проведение капитального ремонта
2022 год
2. Возврат заимствования из иного источника путем оплаты расходов со счета ОМС
3. Списание просроченных медикаментов не говорит о нецелевом использовании средств ОМС
4. Оплату дорогого оборудования частично из средств ОМС суд посчитал нецелевым расходом
5. Покупка медицинской литературы за счет ОМС
2023 год
1. ФФОМС разъяснил вопрос расходования средств ОМС на оплату финансовой аренды (лизинга)
3. По общему правилу дорогое оборудование нельзя оплачивать из средств ОМС даже частично
6. Клиника должна вернуть средства ОМС после проверки, даже если купила на них лекарства
7. Ошибка в платежке не говорит о нецелевых тратах учреждения
8. Оплачивать за счет ОМС печать визиток для конференции нельзя
9. Надбавку за работу с гостайной нельзя оплачивать за счет ОМС
10. Нецелевое использование средств ОМС возмещают за счет иного источника финансирования
12. Дополнительный комфорт пациентов нельзя обеспечивать за счет ОМС
13. Источник финансирования медпомощи надо определять исходя из заболевания или состояния
14. Аренда с правом выкупа оборудования дороже 100 тыс. руб. за счет ОМС
15. Штраф за нецелевое использование средств ОМС суд снизил в 10 раз
16. Нельзя оплачивать за счет ОМС пени и штрафы за некачественное оказание медпомощи
17. За счет ОМС нельзя оплачивать страхование недвижимости
18. Услуги внештатных врачей кассация разрешила оплатить из средств ОМС
19. Родителям давали 1 сентября допотпуск - суд разрешил оплатить дни за счет ОМС
20. Оплата труда сотрудников из средств ОМС не дает права за тот же счет их обучать
21. Обучение в ординатуре нельзя оплачивать из средств ОМС
22. Критерии капитального и текущего ремонта: замена двери на противопожарную за счет ОМС
23. Расходы на выплаты медикам, работавшим по адресу, которого нет в лицензии
24. Оплата аварийного ремонта за счет ОМС
2024 год
2. Текущие расходы медицинской организации за счет ОМС
3. В каких случаях нецелевой расход средств ОМС возвращается на лицевой счет
4. Оплата другой организации системы ОМС за исследования
6. Оплата простоя сотрудников во время ремонта больницы
7. ВС РФ: оплата обучения немедицинского персонала
8. Оплата вебинара для медработников
9. Оплата питания в дневном стационаре
10. Оплата пандуса в рентген-кабинете
11. Оплата системы электронного документооборота
12. Главный врач отвечает за выплату за счет ОМС незаконной компенсации при увольнении заместителей
2025 год
1. Когда нецелевые средства нужно возвращать в бюджет, а когда можно на лицевой счет
2. Распределение расходов в системе ОМС пропорционально объему доходов по источникам финансирования
3. Оплата основного средства после повышения лимита в системе ОМС
4. Последствия передачи оборудования, приобретенного за счет средств ОМС, другому учреждению
2016 год
1. Применение норм Бюджетного кодекса к расходованию средств в системе ОМС с учетом статей расходов, определенных государственным заданием
Рассмотрим решение Арбитражного суда Новосибирской области от 25.11.2015 по делу N А45-12116/2015.
Суд рассмотрев дело по заявлению ООО "Нефролайн-Новосибирск" к ТФОМС Новосибирской области о признании недействительным ненормативного акта - предписания от 08.06.2015 N 2144-05, считает заявление подлежащим удовлетворению.
Как видно из материалов дела ТФОМС НСО провел проверку ООО "Нефролайн-Новосибирск" по вопросу контроля за деятельностью за период с 01.01.2013 по 31.12.2014 и пришел к выводу о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 19 753 052,84 руб., о чем составлен акт N 05-08-30 от 05.06.2015.
В акте проверки указано, что в проверяемом периоде за счет средств ОМС, поступивших на увеличение стоимости материальных запасов, произведены расходы:
- на содержание медицинской организации (аренда и коммунальные услуги) в сумме 12 614 889,26 руб.,
- на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда в сумме 5 897 972,45 руб.
Как следует из акта проверки данные затраты были произведены сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами, что в соответствии со ст. 306.4 Бюджетного кодекса РФ и п. 3.6 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области на 2013 год, п. 4.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области на 2014 год, является нецелевым использованием средств ОМС.
По результату проверки в адрес генерального директора ООО "Нефролайн-Новосибирск" вынесено предписание от 08.06.2015 N 2144-05 с требованиями:
- об устранении нарушений, установленных проверкой;
- возврате в бюджет ТФОМС НСО в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования денежных средств в размере 19 753 052,84 руб.;
- уплате пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ от суммы нецелевого использования денежных средств в случае несвоевременного возврата денежных средств в размере 19 753 052.84руб.;
- уплате штрафа в размере 1 975 305,28 руб.
Суд считает, что нормы Бюджетного кодекса (далее БК РФ) не применимы к ООО "Нефролайн- Новосибирск" в данном случае ввиду следующего.
Согласно определению, данному в ст. 6 БК РФ получатель бюджетных средств (получатель средств соответствующего бюджета) - орган государственной власти (государственный орган), орган управления государственным внебюджетным фондом, орган местного самоуправления, орган местной администрации, находящееся в ведении главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств казенное учреждение, имеющие право на принятие и (или) исполнение бюджетных обязательств от имени публично-правового образования за счет средств соответствующего бюджета.
ООО "Нефролайн-Новосибирск" не относится ни к одному из перечисленных в ст. 6 БК РФ видов получателей бюджетных средств, т. к. имеет организационно-правовую форму - общество с ограниченной ответственностью и в соответствии с учредительными документами является коммерческой организацией.
Действующее законодательство и Устав ООО "Нефролайн-Новосибирск" позволяют обществу в соответствии с лицензией осуществлять медицинскую деятельность и оказывать медицинские услуги, получая за это прибыль и расходуя ее по своему усмотрению.
Порядок перечисления денежных средств, в рамках обязательного медицинского страхования, предусматривает возможность их получения ООО "Нефролайн-Новосибирск" только после того, как медицинские услуги полностью оказаны. Соответственно, полученные денежные средства являются доходом коммерческой организации, которая правомочна самостоятельно распределять его и расходовать на те цели, которые считает необходимыми.
При таких обстоятельствах перераспределение денежных средств, полученных в рамках программы ОМС на приобретение материальных запасов, на оплату арендной платы и коммунальных платежей, выплату заработной платы является правом общества с ограниченной ответственностью "Нефролайн-Новосибирск" и не может расцениваться как нецелевое использование.
Тарифные соглашения на соответствующие периоды устанавливают обязанность медицинской организации тратить деньги в соответствии с установленной структурой тарифа. На какие статьи могут быть потрачены деньги при экономии также указано в Тарифных соглашениях.
ООО "Нефролайн-Новосибирск" не является стороной указанных Тарифных соглашений, а потому не обязано руководствоваться ими в своей деятельности.
При этом, обязанность тратить деньги в соответствии со структурой тарифа утвержденные программы не устанавливают, а лишь ссылаются на то, что тариф (размер платы за медицинскую помощь) формируется в соответствии с тарифным соглашением.
Заключенными договорами не предусмотрено, что ООО "Нефролайн-Новосибирск" должно расходовать деньги в соответствии со структурой тарифа.
Согласно п. 7 ст. 35 закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Указанной норме корреспондируют нормы тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области на 2013 и на 2014 г.
Из акта проверки и предписания ТФОМС НСО усматривается, что ООО "Нефролайн-Новосибирск" использовало деньги, полученные за оказанную медицинскую помощь, на заработную плату, материальные запасы и на свое содержание, (т. е. на статьи расходов — прим. авт.) включенные в тариф, а следовательно - использовало денежные средства в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Новосибирской области и условиями договоров, заключенных со страховыми компаниями.
Таким образом, средства, потраченные на выплату заработной платы и начислений на оплату труда, а также на оплату аренды и коммунальных услуг, определенные в акте проверки и предписании как нецелевые, были потрачены на цели, предусмотренные Федеральным законом от 29.11.2011 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", а также Тарифными соглашениями на 2013 и 2014 гг.
Соответственно, указанные выплаты не должны расцениваться ТФОМС НСО как нецелевое использование средств ОМС.
В п. 3.5 Тарифного соглашения на 2013 год, в п. 3.7 Тарифного соглашения на 2014 год указано, что в случае обоснованной экономии средств, полученных на:
- заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда, средства могут быть направлены на другие виды расходов, включенные в состав тарифа;
- содержание медицинской организации, средства могут быть направлены на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря.
Таким образом в Тарифных соглашениях на 2013, 2014 г.г. нет прямого запрета на финансирование затрат, относящихся к содержанию медицинской организации, и затрат на заработную плату из средств, полученных на приобретение материальных запасов.
Также в п. 3.5 Тарифного соглашения на 2013 год и в п. 3.7 Тарифного соглашения на 2014 год указано, что расходование средств ОМС медицинскими организациями производится в соответствии с фактической структурой заработанных средств.
В п. 3.6 Тарифного соглашения на 2013 год указано: расходование средств ОМС медицинской организацией на цели, не предусмотренные настоящим Тарифным соглашением, является нецелевым использованием средств ОМС, в том числе расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами.
То есть Тарифные соглашения содержат исчерпывающий перечень расходов, которые могут быть отнесены к нецелевому использованию средств, полученных по программе медицинского страхования и те виды расходов, которые произведены ООО "Нефролайн-Новосибирск" не относятся к ним.
Из акта проверки следует, что ТФОМС НСО рекомендуют превышение расходов на содержание организации над установленным государственным заданием осуществлять за счет собственных средств.
Данный довод неоснователен ввиду следующего.
Иной деятельности ООО "Нефролайн-Новосибирск" не осуществляет, собственных средств не имеет. Соответственно, ООО "Нефролайн-Новосибирск" не может покрыть расходы на содержание, которые относятся к деятельности ОМС, из собственных средств.
Рассмотрим Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 22.04.2016 по делу N А45-12116/2015.
Суд рассмотрев апелляционную жалобу ТФОМС НСО на решение Арбитражного суда установил, что предписание ТФОМС НСО N 2144-05 от 08.06.2015 признано незаконным.
В обоснование доводов апелляционной жалобы фонд указывает на то, что ООО "Нефролайн-Новосибирск", как медицинская организация, осуществляющее свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, обязано руководствоваться положениями тарифных соглашений, действующих в соответствующий период, в силу принятых на себя обязательств по договорам на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) обязано использовать денежные средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.
Кроме этого, заинтересованное лицо ссылается, что судом первой инстанции при рассмотрении дела не было учтено оспаривание заявителем предписания в части нарушения, касающегося осуществления расходов сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами, оспариваемое предписание содержало, в том числе требование об устранении иных нарушений, законность которых заявитель не оспаривал.
В письменных пояснениях ТФОМС НСО указывает, что фактические расходы общества превышают запланированные расходы на соответствующий период, указанные в приказах Минздрава НСО и ТФОМС от 30.08.2013 N 2959/140, от 16.06.2014 N 1975/140, в пределах которых осуществляется финансирование, в том числе, ООО "НефролайнНовосибирск".
В письменных возражениях на пояснения заинтересованного лица общество, не соглашаясь с доводами ТФОСМ, и полагая, что расходование полученных денежных средств произведено в соответствие с программами ОМС, программы ОМС не содержат указания на расходование денежных средств по статьям расходов, предусмотренных приказами Минздрава НСО и ТФОМС от 30.08.2013 N 2959/140, от 16.06.2014 N 1975/140, а тарифные соглашения не содержат запрета на перераспределение средств внутри тарифа и не содержат указаний в какой пропорции должны расходоваться полученные денежные средства, просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.
Изучив материалы дела, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о наличии оснований для отмены судебного акта, исходя из следующего.
В соответствии с пунктами 5.10 договоров общество обязано использовать денежные средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.
В ходе проверки было выявлено, что в нарушение тарифных соглашений и условий договоров допущено нецелевое использование средств фонда ОМС в общей сумме 19 753 052,84 руб., в том числе произведены затраты сверх норм, установленных соответствующими министерствами и ведомствами в сумме 19 452 266,71 руб., оплата собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС в сумме 91 588, 67 руб., произведены расходы., не входящие в структуру тарифа ОМС в сумме 209 197, 46 руб.
В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Каждая из статей расходов имеет предметно-целевое назначение, определяемое экономической классификацией расходов бюджетов. Статьи расходов имеют строго обязательный характер и произвольному изменению не подлежит.
Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).
Из положений части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).
Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее — Положение N 73).
Указанное полномочие фонда обусловлено тем, что средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.
В определении Конституционного Суда Российской Федерации, изложенную в от 24.10.2013 N 1648-О отмечено, что в силу Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация вправе получать средства ОМС исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. При этом согласно части 11 статьи 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 9 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций, не являющихся государственными (муниципальными) учреждениями.
С учетом изложенного, ООО "Нефролайн-Новосибирск", являясь медицинской организацией по заключенным договора и осуществляющей свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, обязана обеспечить целевое использование средств ОМС и при оказании медицинской помощи руководствоваться положениями тарифных соглашений, действующих в соответствующий период.
Тарифные соглашения определяют состав расходов медицинского учреждения, подлежащие возмещению из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и норматив возмещения расходов, структуру тарифа на оплату медицинских услуг, в том числе медицинским учреждениям были установлены статьи расходов, включенные в состав тарифа и уровень их возмещения, а именно: "расходы на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда", "расходы на продукты питания", "приобретение мягкого инвентаря", "расходы на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий", "расходы на содержание медицинской организации" (п. 2.2 тарифного соглашения на 2013 год, п. 3.2 тарифного соглашения на 2014 год).
Таким образом, полученную по договору оплату за медицинскую помощь по утвержденным тарифам медицинская организация обязана использовать только на те нужды, которые входят в структуру тарифа с обязательным соблюдением процентного соотношения расходов, предусмотренного тарифным соглашением.
Пунктом 3.5 тарифного соглашения на 2013 год и пунктом 3.7 тарифного соглашения на 2014 год предусмотрено расходование денежных средств ОСМ медицинским организациями в соответствии с фактической структурой заработанных средств.
Страховая медицинская организация, перечисляя денежные средства ОМС медицинской организацией, указывала в платежных поручениях на какой вид расходов направляются средства фонда, т. е. цель использования средств ОМС.
Согласно пункту 3.6 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области на 2013 года расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомственностями является нецелевым использованием средств ОМС.
В соответствии с пунктами 2, 4 Положения о разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 Минздрав НСО и ТФОМС НСО утверждают для медицинских организаций государственное задание по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации с целью обеспечения соответствия объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и соответствующими территориальными программами, объемам финансовых средств на оказание этой помощи.
Приказами Минздрава НСО и ТФОМС НСО от 30.08.2013 N 2959/140, от 16.06.2014 N 1975/140 утверждены государственные задания по медицинской помощи в дневных стационарах всех типов на 2013 и на 2014 годы (приложения к приказам).
Согласно государственному заданию на 2013 год (приложение к приказу Минздрава НСО и ТФОМС НСО от 30.08.2013 N 2959/140) для ООО "Нефролайн-Новосибирск" заложен следующий объем финансирования по статьям:
- "на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда" — 30 931 321 руб.,
- "на увеличение стоимости материальных запасов в части медикаментов и перевязочных средств, мягкий инвентарь и обмундирование, на продукты питания" — 73 789 177 руб.,
- "на прочие расходы в части расходов на содержание медицинской организации" — 7 620 660 руб.
Таким образом, ООО "Нефролайн-Новосибирск" в рамках исполнения программы обязательного медицинского образования на 2013 и 2014 годы должно расходовать средства ОМС с соблюдением тарифного соглашения в объеме финансирования, установленного для общества и в строгом соответствии целям, определенным государственным заданием за соответствующий период.
Из материалов дела следует и не оспаривается сторонами, что в проверяемом периоде за счет средств ОМС, поступивших "на увеличение стоимости материальных запасов", произведены расходы в сумме 19 452 266,71 руб., в том числе по статье "на содержание медицинской организации" в сумме 13 554 294, 26 руб. (аренда, коммунальные услуги – 12614889,26 руб., услуги такси – 923655 руб., детские новогодние подарки – 15750 руб.), по статье "на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда" в сумме 5 897 972, 45 руб.
Таки образом, общество в нарушение пункта 3.6 тарифного соглашения на 2013 год и пункта 4.2 тарифного соглашения на 2014 год допустило нецелевое расходование средств ОМС, поскольку расходы в сумме 19 452 266,71 руб. произвело сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами, применительно к рассматриваемому случаю предусмотренными государственными заданиями по конкретным статьям расходов.
Доводы общества о том, что расходование полученных средств ОМС произведено в соответствие с программами ОМС, программы ОМС не содержат указания на расходование денежных средств по статьям расходов, предусмотренных приказами Минздрава НСО и ТФОМС от 30.08.2013 N 2959/140, от 16.06.2014 N 1975/140, а тарифные соглашения не содержат запрета на перераспределение средств внутри тарифа и не содержат указаний в какой пропорции должны расходоваться полученные денежные средства, отклоняются апелляционным судом, поскольку тарифные соглашения на 2013 и 2014 годы не предусматривают возможность перераспределения денежных средств внутри статей тарифа медицинской организацией по своему усмотрению.
При этом, обоснованной экономии средств в смысле пунктов 3.5 тарифного соглашения на 2013 год и п. 3.7 тарифного соглашения на 2014 год фондом не установлено и из материалов дела не следует.
Кроме этого, из пункта 3.1 тарифного соглашения на 2013 год и п. 2.4 тарифного соглашения на 2014 год следует, что оплата производится в объемах медицинской помощи, определенных государственным заданием в рамках реализации территориальной программы ОМС, следовательно, объемы финансирования и целевое назначение средств ОМС по каждой статье расходов, входящей в утвержденный тариф медицинской помощи, определены также государственным заданием.
Доказательств того, что общество обращалось за корректировкой показателей государственного задания либо изменения его показателей за проверяемый период, материалы дела не содержат (статьи 65 АПК РФ).
Доводы заявителя в части нарушения процедуры вынесения предписания судом апелляционной инстанции отклоняются как несоответствующие материалам дела. Акт проверки подписан генеральным директором и главным бухгалтером заявителя без возражений. Отсутствие в акте графы о наличии либо отсутствии возражений не лишает право заявителя представить такие возражения в установленном порядке.
2018 год
1. Распределение общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования
Рассмотрим результаты проверки ТФОМС, проводимой в отношении бюджетного учреждения здравоохранения на предмет целевого и рационального использования учреждением средств ОМС. В ходе проверки были установлены факты нецелевого использования средств ОМС и учреждению выставлено требование:
- возвратить в бюджет ТФОМС, использованные не по целевому назначению;
- за использование не по целевому назначению средств ОМС уплатить в бюджет ТФОМС штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств.
Не согласившись с вмененными проверяющими требованиями, учреждение обратилось в суд. Какие расходы, совершенные учреждением за счет средств ОМС, были квалифицированы проверяющими как нецелевые, на чью сторону встал суд (см. Постановление АС ПО от 24.01.2019 № Ф06-42205/2018), рассмотрим в статье.
Как нецелевое расходование средств проверяющими (ТФОМС) были квалифицированы следующие расходы учреждения:
- общехозяйственные и накладные расходы ошибочно распределялись между источниками финансирования;
- труд сотрудников оплачивался при отсутствии у них сертификатов специалиста;
- без проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест некоторым сотрудникам производились доплаты за работу с вредными условиями труда;
- выплачивалась заработная плата (с начислениями) работникам патологоанатомического отделения за исследования аутопсийного материала;
- дважды произведена плата в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» за выдачу заключений по санитарно-эпидемиологической экспертизе;
- использованы медикаменты и оплачено питание пациентов, не застрахованных в системе ОМС;
- на пациентов, проходивших лечение за счет средств от приносящей доход деятельности, и пациентов, не являющихся застрахованными лицами в системе ОМС, использованы металлофиксаторы, приобретенные за счет средств ОМС;
- оплачено повышение квалификации сотрудника по специальности «Основы профпатологии»;
- произведена уплата налога на землю за земельный участок, на котором расположено здание наркологического диспансера;
- оплачен ремонт прибора «Алкотестер-01 MARK», который используется при оказании наркологической медицинской помощи;
- излишне списан с подотчета водителя автомобиля бензин.
Ниже подробнее рассмотрим некоторые из названных нарушений подробнее.
Неправильное распределение общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования.
Согласно нормам п. 134 Инструкции № 157н [1] затраты учреждения при изготовлении готовой продукции, выполнении работ, оказании услуг делятся на прямые и накладные. Распределение накладных расходов производится одним из способов пропорционально прямым затратам по оплате труда, материальным затратам, иным прямым затратам, объему выручки от реализации продукции (работ, услуг), иному показателю, характеризующему результаты деятельности учреждения.
Учреждение организует учет затрат по экономическим элементам и по статьям калькуляции (в зависимости от отраслевых особенностей), по способу включения в себестоимость (прямые и накладные), по связи с технико-экономическими факторами (условно-постоянные и условно-переменные (накладные) с целью нормирования, лимитирования и т. д.).
Выбор способа калькулирования себестоимости единицы продукции (объема работы, услуги) и базы распределения накладных расходов между объектами калькулирования осуществляется учреждением самостоятельно или органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя таким образом, чтобы оптимизировать степень полезности учетных данных для целей управления при допустимом уровне трудоемкости учетных процедур.
Общехозяйственные расходы учреждения, произведенные за отчетный период (месяц), согласно утвержденной учреждением учетной политике распределяются на себестоимость реализованной готовой продукции, выполненных работ, оказанных услуг, а в части нераспределяемых расходов – на увеличение расходов текущего финансового года (п. 135 Инструкции № 157н). Сумма общехозяйственных расходов учреждения не включается в фактическую стоимость незавершенного производства.
Проверяющие установили неправильное распределение учреждением накладных и общехозяйственных расходов между видами деятельности, которое привело к расходование средств ОМС; нарушений в правильности и обоснованности распределения медицинским учреждением накладных и общехозяйственных расходах между источниками финансирования судом установлено не было.
Исходные данные для установления правильности распределения расходов между видами деятельности были такие:
Наименование показателя / Значение показателя / сумма, тыс. руб. / доля дохода, %
Общая сумма дохода за год / 401 616,8 / 100 /
Средства ОМС / 342 964,7 / 85,4
Приносящая доход деятельность / 37 282,3 / 9,28
Средства субсидии, выделенной на выполнение задания учредителя / 21 369,8 / 5,32
Распределение накладных расходов в учреждении проводится пропорционально доле доходов, полученных учреждением. Общехозяйственные и накладные расходы составили 90 760,3 тыс. руб. Согласно имеющимся данным по доходам они были распределены по видам деятельности, осуществляемой учреждением, так:
Наименование показателя / Значение показателя, определенного расчетным путем проверяющими и судьями (сумма, тыс. руб. / доля дохода, %) / Расходы, совершенные учреждением (сумма, тыс. руб. / доля дохода, %) / Отклонение от нормы / сумма, тыс. руб.
Общий размер общехозяйственных и накладных расходов (90 760,3 / 100) (90 760,3 / 100) / -
Средства ОМС (77 509,3 / 85,4) (78 101,9 / 86,05) / 592,6
Приносящая доход деятельность (8 422,55 / 9,28) (8 972,7 / 9,89) / 550,15
Средства субсидии, выделенной на выполнение задания учредителя (4 828,45 / 5,32) (3 685,7 / 4,06) / 1 142,75
Как указал суд, учреждением были нарушены п. 1 ст. 272 НК РФ, п. 134, 135 Инструкции № 157н. В результате необоснованного распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования за счет средств ОМС произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств от приносящей доход деятельности и средств областного бюджета, на общую сумму 592,6 тыс. руб. (90 760,3 тыс. руб. x 85,4 % - 78 101,9 тыс. руб.). Данные расходы не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.
Согласно нормам пп. 5 п. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ [2] медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Структура тарифов по ОМС, которая содержится в территориальных программах ОМС, не предусматривает расходование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. Таким образом, суд встал на сторону проверяющих и указал на то, что оплата учреждением общехозяйственных и накладных расходов, которые не связаны с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, является использованием средств ОМС не по целевому назначению.
Оплата труда сотрудников при отсутствии у них сертификатов специалиста.
Согласно нормам п. 1 ст. 100 Федерального закона № 323-ФЗ [3] до 01.01.2026 право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.
Пунктом 5.6 приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, установлено, что включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи, является нарушением оформления и предъявления на оплату счетов и реестров счетов. Из положений этих документов суд пришел к выводу о том, что выплата заработной платы (с начислениями) медработникам, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста, относится к расходам, которые не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.
Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 с 29.06.2019 утратил силу. Вместо него применяется Приказ ФФОМС от 28.02.2019 № 36, которым был утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Пунктом 5.6 приложения 8 к новому порядку – по аналогии с положениями ранее действовавшего порядка – установлено, что включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи, является нарушением оформления и предъявления на оплату счетов и реестров счетов.
Доплата за вредные условия труда, не подтвержденные аттестацией.
Согласно нормам ст. 147 ТК РФ оплата труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, устанавливается в повышенном размере. Минимальный размер повышения оплаты труда работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, составляет 4 % тарифной ставки (оклада), установленной для различных видов работ с нормальными условиями труда. Конкретные размеры повышения оплаты труда устанавливаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников в порядке, установленном ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором. Пунктом 6 ст. 7 Федерального закона № 426-ФЗ [4] установлено, что результаты проведения специальной оценки условий труда могут применяться в том числе для установления работникам предусмотренных ТК РФ гарантий и компенсаций.
Исходя из вышеназванных положений, а также п. 13 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 № 45н, п. 3.3 Положения об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области, утвержденного Постановлением Правительства Самарской области от 29.10.2008 № 416, суд указал, что выплата доплат без проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест не связана с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не может оплачиваться за счет средств ОМС. Таким образом, учреждением было совершено нецелевое расходование средств.
Выплата зарплаты работникам патологоанатомического отделения за исследования аутопсийного материала.
В случае смерти застрахованного лица обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица прекращаются в момент смерти застрахованного лица. Расходы по исследованию аутопсийного материала (то есть материала трупов) суд счел не связанными с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, не подлежащими оплате за счет средств ОМС, указав, что в соответствии с разд. V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403, и разд. 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год, утвержденной Постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2016 № 827, иные государственные и муниципальные услуги (работы), в том числе в патологоанатомических бюро, оказываются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта РФ и местных бюджетов.
Судом было установлено, что учреждению из бюджета субъекта были выделены денежные средства на осуществление патологоанатомических работ, включая заработную плату (с начислениями). При таких обстоятельствах суд согласился с мнением проверяющих и установил, что выплата заработной платы работникам патологоанатомического отделения за исследования аутопсийного материала, произведенная за счет средств ОМС, является нецелевым расходованием средств ОМС.
В завершение отметим, что соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки исполнения требований территориального фонда ОМС. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС соответствующего требования.
При этом в силу ст. 26.3 Федерального закона № 184-ФЗ [5] вопросы оплаты труда работников и материально-технического и финансового обеспечения деятельности государственных учреждений субъекта РФ отнесены к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта РФ. Осуществление указанных полномочий в порядке и случаях, установленных федеральными законами, может дополнительно финансироваться за счет средств государственных внебюджетных фондов РФ.
Исходя из ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ субвенции из бюджета ФФОМС предоставляются на финансовое обеспечение полномочий РФ, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, в том числе на финансовое обеспечение базовой программы ОМС.
Согласно ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение по ОМС – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
Таким образом, финансовое обеспечение базовой программы ОМС предусматривает финансирование медицинской помощи при наступлении страхового случая (при заболевании, травме, ином состоянии здоровья застрахованного лица, профилактических мероприятиях) и не влечет расходных обязательств РФ по содержанию учреждений здравоохранения субъектов РФ. Определение источника возврата указанных средств должно осуществляться в рамках установленных полномочий (Письмо Минфина РФ от 13.12.2018 № 02-05-11/90925).
Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляются медицинской организацией в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ.
[1] Инструкция по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина РФ от 01.12.2010 № 157н.
[2] Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
[3] Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
[4] Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда».
[5] Федеральный закон от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации».
Рассмотрим Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 14 января 2019 г. N Ф02-5844/18 по делу N А10-7501/2017.
В результате проверок ТФОМС выписал акт от 01.09.2017 N 1/2017-30, заключение от 22.09.2017 по акту от 01.09.2017 N 1/2017-30 и требование от 22.09.2017 N 3462. Согласно этим документам медицинскому учреждению, предписано произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в сумме 25 млн. 447 тысяч 292 рублей 63 копеек и уплатить штрафные санкции в размере 10% (2 544 729 рублей 26 копеек) в срок до 15.09.2017, устранить выявленные нарушения, а также их причины.
Какие нарушения правил использования средств ОМС допустила больница?
Согласно итогам проверки, были выявлены следующие нарушения:
- Больница допустила нецелевое использование средств ОМС по операциям списания расходов по банку на сумму 4 379 548 рублей 86 копеек, выразившееся в проведении оплаты по операциям, отраженным в приложении 1 к акту;
- В больнице допущено нецелевое использование средств ОМС на осуществление расходов по оплате труда, начислению на выплаты по оплате труда в сумме 322 961 рубля 59 копеек, выразившееся в осуществлении доплаты за работу в праздничные дни в г. Красноярске в сумме 8 650 рублей 59 копеек и оплате по среднему заработку за нахождение в командировке в г. Красноярске в сумме 21 791 рублей 52 копеек главному врачу, направленному в командировку в период с 5 по 8 января 2017 года для участия в турнире по волейболу, на основании приказа от 08.12.2016 N 53-К, а также в переплате суммы заработной платы в размере 292 519 рублей 48 копеек в связи с включением в расчет надбавки за стаж доплаты за ночные часы медицинского персонала;
- Также установлено нецелевое использование средств ОМС на осуществление расходов по приобретению лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, организации питания, выразившееся в осуществлении финансирования структурных подразделений медицинских организаций, финансируемых из иных источников, на сумму 4 560 678 рублей 42 копейки (приложения 2, 3 к акту), а также расходование средств при отсутствии подтверждающих документов на сумму 16 184 103 рубля 76 копеек (приложения 4, 5 к акту).
Что включается в структуру тарифа на оплату медицинской помощи?
В силу положений пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пункта 1 части 1 статьи 20, пункта 5 части 2 статьи 20, частей 1, 2 статьи 30, части 2 статьи 35, частей 1, 2, 3, 4 статьи 36 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.
Тарифные соглашения определяют структуру тарифа.
Тарифным соглашением от 30.01.2013 об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия предусмотрено, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включаются расходы по кодам КОСГУ
- 225 "Работы, услуги по содержанию имущества",
- 211 "Заработная плата",
- 212 "Прочие выплаты",
- 213 "Начисления на выплаты по оплате труда",
- 221 "Услуги связи",
- 222 "Транспортные услуги",
- 223 "Коммунальные услуги",
- 224 "Арендная плата за пользование имуществом",
- 225 "Работы, услуги по содержанию имущества",
- 226 "Прочие работы, услуги",
- 260 "Социальное обеспечение",
- 290 "Прочие расходы",
- 310 "Увеличение стоимости основных средств" в части расходов на приобретение оборудования (стоимостью до ста тысяч рублей), медицинского инструментария (со сроком службы более 12 месяцев),
- 320 "Увеличение стоимости нематериальных активов",
- 340 "Увеличение стоимости материальных запасов".
Согласно тарифным соглашениям от 29.01.2016, 09.01.2017, в структуру тарифа включены следующие расходы:
- на заработную плату,
- оплату труда, прочие выплаты,
- приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,
- расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),
- организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации),
- расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества,
- расходы на арендную плату за пользование имуществом,
- оплату программного обеспечения и прочих услуг,
- социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы,
- расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Расходы, связанные с проведением капитального ремонта, не входят в структуру тарифа.
К какой статье расходов относятся ли затраты на проведение капитального ремонта? Ведь больница определила эти расходы по статье "Работы, услуги по содержанию имущества".
Ответ: никакой.
Суд поддержал претензии ТФОМС. При этом суды всех инстанций опирались на содержание тарифных соглашений и учитывали Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, которые утверждены приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 N 65н.
Таким образом в статью "Работы, услуги по содержанию имущества» включатся расходы, связанные с текущим ремонтом имущества медицинского учреждения, затраты по капитальному ремонту в структуру тарифа не входят.
Руководитель медучреждения должен отличать: где капитальный ремонт, а где текущий.
При этом ТФОМС смог доказать, что эти расходы связаны именно с проведением капитального ремонта, а не текущего. Для этого использованы сами договора подряда, которые заключила больница с подрядчиками.
Также суды сослались на положения Градостроительного кодекса. Например, здесь даётся определение капитального строительства (пункт 14.2 статья 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации). Также имеется Постановление Госстроя Российской Федерации от 05.03.2004 N 15/1. В нем (пункт 3.8 ) дан перечень основных работ, выполняемых в ходе текущего и капитального ремонта, для объектов социально-культурной сферы.
Имеется еще и Приказ Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988 N 312 и Положение о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений МДС 13-14.2000.
Соответственно затраты на суммы (по договорам подряда) в размере 1 500 000 рублей, 99 879 рублей 70 копеек, 277 726 рублей, 39 401 рублей, 33 320 рублей, 306 678 рублей, 200 000 рублей и 54 987 рублей 50 копеек признаны судами нецелевыми.
Расходы на аренду жилых помещений для персонала также являются не целевыми расходами средств ОМС.
Больницей допущены нарушения Правил обязательного медицинского страхования в части пунктов 158, 158.3 (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н)
Суды пришли к выводу, что расходы медицинского учреждения по аренде жилых помещений для персонала на сумму 54 000 рублей, возмещению НДФЛ из арендной платы за пользование имуществом частного лица на сумму 7 020 рублей не включаются в расчет тарифов, а потому не подлежат финансированию за счет средств фонда.
Оплата командировочных из средств ОМС.
ТФОМС установил, что главный врач больницы был направлен в командировку в г. Красноярск для участия в XIII традиционном рождественском турнире "Надежда-2017" по волейболу среди руководителей органов управления и учреждений здравоохранения. При этом расходы в сумме 30 442 рублей 11 копеек были возмещены из средств ОМС.
Само по себе мероприятие не связано с выполнением служебных поручений и деятельностью медицинского учреждения. Поэтому эти расходы являются нецелевыми.
Затраты на проведение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей.
Суд округа также находит обоснованным вывод суда апелляционной инстанции, что спорные затраты на проведение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей финансированию за счет средств фонда в данном конкретном случае оплате не подлежат, поскольку понесены не в связи с самим проведением осмотров своими специалистами либо оплатой услуг иных организаций по осмотру, а в связи с обучением персонала, при этом заявитель не обосновал цели этого обучения, его связь с оказанием медицинских услуг в рамках программ обязательного медицинского страхования либо общехозяйственной деятельностью больницы.
Можно ли оплачивать обязательные медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования при приёме на работу из средств ОМС?
В отношении затрат на оплату расходов по проведению обязательных медицинских осмотров и психиатрических освидетельствований при приеме на работу, оплатой услуг по страхованию от несчастных случаев и болезней сотрудников, суды обоснованно указали, что в рассматриваемом случае данные затраты несет работодатель за счет средств республиканского бюджета, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи они не включаются.
Расходы, связанные с похоронами и погребением.
Поскольку возмещение стоимости услуг, оказанных специализированной службой согласно гарантированному перечню услуг по погребению, определенных статьей 9 Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле", производится за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, является правильным вывод судов о нецелевом использовании средств ОМС при оплате данных расходов на сумму 6 332 рубля 74 копейки по платёжному поручению от 29.08.2016 N 2715.
Приобретение оборудования (стоимостью до ста тысяч рублей), медицинского инструментария (со сроком службы более 12 месяцев).
Поскольку электрическая плитка для приобретения пищи к такому имуществу не относится и расходы по приобретению такого хозяйственного инвентаря не входят в структуру тарифов для оплаты медицинской помощи, а кроме того, электрические плитки не входят в стандарт оснащения педиатрического отделения, суды правомерно признали нецелевым использованием средств фонда затраты больницы на сумму 1 740 рублей.
Решение Арбитражного суда N Ф02-5844/18 по делу N А10-7501/2017.
По результатам рассмотрения кассационной жалобы Арбитражный суд Восточно- Сибирского округа приходит к выводу о том, что обжалуемые судебные акты на основании пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба - без удовлетворения.
2019 - 2021 годы
1. Суд отказал во взыскании восстановленных и затем использованных по назначению средств ОМС
1. Обращает на себя внимание следующая ситуация: суд отказал во взыскании восстановленных и затем использованных по назначению средств.
Сумма нецелевого расходования медучреждением средств ОМС (зарплата работникам, находящимся на бюджетном финансировании) не может быть взыскана обратно в пользу ТФОМС, если медучреждение самостоятельно восстановило спорную сумму на счете ОМС
Определение Верховного суда РФ от 04.06.2019 № 304-ЭС19-7389
2. Необоснованно использованные средства ОМС нельзя возместить за счет вновь полученных
Медорганизация за счет вновь полученных средств ОМС возместила те средства, которые она прежде израсходовала не по целевому назначению
Определение Верховного суда РФ от 15.08.2019 № 307-ЭС19-12840; Определение Верховного Суда РФ от 09.03.2017 № 307-КГ16-17712 по делу № А21-9950/2015
2. Лекарственные средства
1. Покупка и списание лекарств на 11,5 млн руб. за счет ОМС – неэффективные расходы?
Медицинской организации удалось доказать неправомерность требований ТФОМС о возврате в бюджет и уплате штрафа за неэффективное и нецелевое использование средств ОМС. Претензии фонда были связаны с двумя эпизодами:
1) за пять месяцев проверяемого периода проверяемый медцентр закупил, а затем списал в связи с истечением сроков годности препаратов на 11,5 млн рублей. Дело в том, что поставленные медцентру препараты имели весьма ограниченный срок годности, из-за чего и были вскоре списаны, а в контрактах на поставку лекарств не было требований к величине срока годности. ТФОМС расценил трату 11,5 млн рублей в качестве использованных не по целевому назначению, с нарушением положений Бюджетного кодекса РФ об эффективности, результативности и целевом характере использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований;
2) за это же время медцентр якобы раздал своим амбулаторным пациентам лекарств на 18 тыс. руб.
По второму эпизоду медцентр оказался полностью оправдан, поскольку удалось доказать, что:
- спорные лекарственные средства, которые входят в Перечень жизненно важных, выдавались ежедневно на руки пациентам дневного стационара;
- лекарства предназначались для приема в вечернее время на весь период лечения в дневном стационаре терапевтического профиля;
- за каждый полученный препарат пациенты расписывались в журнале регистрации медикаментов у старшей медсестры;
То есть, спорные препараты назначены и выданы пациентам не амбулаторно, а в условиях дневного стационара, когда пациент находился на стационарном лечении, под наблюдением лечащего врача. А согласно областной программе госгарантий бесплатной медпомощи, обеспечение граждан лекарствами за счет средств медорганизации производится при оказании в рамках областной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.
Что же до эпизода покупки лекарств с истекающим сроком годности, то суд учел, что при проверке медцентра выявлены недостатки и нарушения, повлиявшие на финансово-экономическую составляющую – в договоре поставки лекарств не указан остаточный срок годности препаратов, а в результате закупки лекарств с ограниченным сроком годности, не использованных в полном объеме до истечения срока годности, произведено списание лекарств по актам утилизации на общую сумму 11,5 млн руб.
По мнению ТФОМС это указывает на неэффективное использование средств ОМС. Между тем, как подчеркнули судьи, при оценке соблюдения принципа результативности и эффективности использования бюджетных средств, суд должен учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах, выделенных на определенные цели бюджетных средств, самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции. Поэтому конкретная расходная операция может быть признана неэффективным расходованием бюджетных средств только в случае, если уполномоченный орган докажет, что поставленные перед участником бюджетного процесса задачи могли быть выполнены с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный бюджетом объем средств, участник бюджетного процесса мог бы достигнуть лучшего результата.
Однако в акте проверки не приведено доказательств того, что медцентр, приобретая лекарственные препараты в указанном количестве, мог выполнить поставленные задачи с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный объем средств, мог бы достичь лучшего результата. Ревизорами не проведен анализ документов, по которым лекарственные препараты с ограниченным сроком годности были приобретены, в частности, не соотнесены коммерческие условия поставки препаратов (цены и объемы приобретенных лекарственных препаратов, скидки за низкий остаточный срок годности и т.д.) с актом об их списании;
Суд также указал, что согласно п. 17.2 Положения о контроле за использованием средств ОМС, при проверке использования медорганизацией средств ОМС должна быть оценена в том числе обоснованность цен при закупке лекарств, однако ТФОМС не представил таких доказательств. Равно как нет и документального подтверждения приобретения организацией лекарственных препаратов с истекшим сроком годности. Ну, а неполное использование лекарственных препаратов до истечения срока их годности в медицинской организации не является нецелевым использованием средств – к такому заключению пришли судьи трех уровней. Верховный Суд РФ отказал ТФОМСу в пересмотре дела (см. Определение Верховного Суда РФ от 3 марта 2020 г. № 305-ЭС20-376).
Списание просроченных медикаментов не считается нецелевым использованием средств ОМС
Списание просроченных лекарств само по себе не означает, что расходы на их приобретение нецелевые. Объем услуг не всегда можно спрогнозировать.
Постановление 21-го ААС от 06.10.2020 по делу № А83-13970/2019
Не будет считаться «нецелевкой» пожертвование лекарств с истекающими сроками годности другому учреждению
Объем расходов не всегда можно спрогнозировать.
Определение Верховного Суда РФ от 28.09.2020 № 310-ЭС20-14519 по делу № А84-1194/2019
2. Противоопухолевое лечение таблетками в дневном стационаре можно проводить за счет средств ОМС
Медорганизация госпитализировала пациента с онкологией в дневной стационар.
Суды разрешили оплачивать такое лечение, т.к.:
— лекарственное лечение в дневном стационаре по профилю «онкология» разрешено НПА;
— положение о работе дневного стационара не запрещает размещать в стационаре больных только для приема таблеток;
— на момент лечения в перечне ЖНВЛП не было лекарств, которыми обеспечивали пациента (дабрафениб, траметиниб, вемурафениб);
— при оказании медпомощи онкологическим больным нарушением признается только госпитализация в круглосуточный стационар, когда помощь можно оказать амбулаторно или в дневном стационаре;
— если в меддокументации пациента нет записи о необходимости ежедневного наблюдения, это не означает, что его госпитализировали необоснованно.
Постановление АС Западно-Сибирского округа от 06.09.2021 по делу № А75-19959/2020
Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 06.09.2021 № Ф04-5327/2021 по делу № А75-19959/2020
3. Остатки лекарств утилизируют за счет бюджета, который был источником их приобретения
Медорганизация выдавала пациентам лекарства по терпрограмме за счет регионального бюджета. Те сдавали остатки препаратов на утилизацию. Организация оплачивала ее из средств ОМС.
Проверяющие и суд признали расходы нецелевыми. Обеспечение лекарствами и уничтожение их остатков взаимосвязаны, поэтому затраты надо оплачивать из одного источника. Программа ОМС не предусматривала выдачу данных препаратов.
Организация не вправе тратить средства ОМС лишь из-за того, что не получала деньги на утилизацию из регионального бюджета.
Решение АС Томской области от 15.10.2021 по делу № А67-2196/2021
4. В другом случае больница приобрела лекарства, которые не входят в стандарты медпомощи и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Согласно закону N 323-ФЗ для применения таких лекарств нужны медицинские показания и решение врачебной комиссии. Больница не исполнила эти требования. АС Хабаровского края признал оплату закупки нецелевыми расходами.
Другая организация списала просроченные медикаменты. АС Центрального округа нарушения не увидел. Чтобы оказывать медпомощь по программе ОМС, надо иметь медикаменты. Объем услуг не всегда можно спрогнозировать. Контролеры не доказали, что организация не учитывала срок годности лекарств или закупила их в большем объеме, чем нужно обычно.
Аналогичный вывод сделал Верховный суд РФ в марте и сентябре 2020 года. В последнем случае он рассмотрел ситуацию, когда лекарства с истекающими сроками годности пожертвовали другой медицинской организации.
3. Выплата заработной платы. Доплата за вредность
Если работникам оказывали материальную помощь или оплачивали обучение, которое для них необязательно, ТФОМС и суды могут признать расходы нецелевыми. Если же списывали просроченные медикаменты, шансы отстоять свою позицию выше.
Суд посчитал (см. Постановление 6-го ААС от 20.08.2021 по делу N А73-20807/2020), что за счет ОМС можно привлекать врачей по гражданско-правовому договору (далее — ГПД). Организация не имела в штате врача, чтобы оказывать одну из услуг по ОМС. Она заключила ГПД со специалистом из краевой больницы.
ТФОМС признал расходы нецелевыми: программу ОМС могут исполнять только штатные врачи медицинской организации.
Суд с выводом не согласился. Организация не смогла найти претендента с такой квалификацией на полную ставку в штат. Также судьи учли, что заказчик и краевая больница имели лицензию на оказание услуг по данному профилю.
Комментарий автора. В перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи есть нарушение лицензионных требований. Одним из лицензионных требований является наличие медицинских работников, заключивших трудовой договор. Поэтому привлечение медицинского работника на ином основании (гражданско-правовой договор) с точки зрения Минздрава, Росздравнадзора и Минтруда недопустимо.
Медицинская организация выплачивала зарплату районному врачу-педиатру. Он не оказывал медпомощь, не обеспечивал выполнение программы ОМС в целом. Его труд касался деятельности вышестоящего государственного органа. Верховный суд РФ признал расходы нецелевыми.
Суд признал (см. Постановление АС Северо-Кавказского округа от 26.07.2021 по делу N А18-1240/2020) целевыми расходы по ОМС на оплату труда эпидемиолога в случае, если нет лицензии.
Врач-эпидемиолог не оказывает медицинские услуги, но он необходим для деятельности медицинской организации в целом. Если у нее нет лицензии по эпидемиологии, возникают споры с контролерами.
Из-за подобных нарушений при оказании услуг уменьшают объем финансирования. В случае с работой эпидемиолога проверяющие пытаются доказать, что расходы нецелевые.
Так произошло и на этот раз. Суд встал на сторону медицинской организации, чем подтвердил давнюю практику. Например, аналогичные решения принимал ВС РФ в 2018 и 2019 годах. Суды указывают:
- проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий входит в обязанности медицинской организации независимо от того, есть ли у нее на это лицензия;
- нарушение лицензионных требований само по себе не доказывает, что расходы нецелевые, если иное не предусмотрено в документах о выделении денег.
Отметим, в некоторых территориальных программах предусматривают такое условие: всем медикам можно платить зарплату за счет ОМС только по лицензированным видам деятельности. В этом случае суды поддерживают контролеров.
Еще один пример: поликлиника оплачивала труд помощника эпидемиолога. ТФОМС и 4-й ААС отнесли его к персоналу, который участвует в оказании медицинских услуг. По тарифному соглашению региона зарплату таким сотрудникам можно было платить за счет средств ОМС только по лицензированным видам деятельности. Организация не получила лицензию на ведение эпидемиологической деятельности, поэтому расходы посчитали нецелевыми.
Если же лицензия на переоформлении, траты нецелевыми не признают. Такое мнение высказал Верховный суд РФ. Суд рассматривал случай, когда организация изменяла адрес деятельности в разрешительном документе. До завершения этой процедуры она работала по новому адресу. Организация нарушила лицензионные требования и условия, но говорить об отсутствии лицензии нельзя. Отметим, в перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи есть нарушение лицензионных требований. Поэтому в такой ситуации трудно избежать спора со страховой.
Суд установил нарушения при оплате медикам совмещения и закупке лекарств сверх перечня ЖНВЛП
Медицинская организация доплачивала работникам за совмещение. Те имели аккредитацию либо сертификат специалиста только по основной работе. Организация не учла, что аккредитацию проводят для конкретной специальности. Работники не соответствовали требованиям к квалификации врачей или среднего медперсонала по совмещаемой должности.
Кроме того, организация закупила медикаменты, не предусмотренные перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Она не обосновала их применение решением врачебной комиссии, чем нарушила требование Закона об охране здоровья.
Контролеры и суд (см. решение АС Приморского края от 23.08.2021 по делу N А51-8756/2021) признали расходы за счет средств ОМС нецелевыми. Работники без аккредитации или сертификата специалиста не имели права оказывать медуслуги. Закон не гарантирует бесплатное обеспечение граждан лекарствами сверх перечня ЖНВЛП без решения врачебной комиссии. Такие расходы не способствовали выполнению программы ОМС.
Отметим, суды уже принимали аналогичные решения в отношении зарплаты работников без сертификата и закупки лекарств сверх перечня ЖНВЛП.
Доплаты "за вредность" медработникам с безопасными условиями труда суд признал нецелевыми расходами
По результатам спецоценки установили допустимые условия труда на рабочих местах врача-эпидемиолога, медсестры стерилизационной и сотрудников физиотерапевтического отделения. Ранее условия их труда признавались вредными, по коллективному договору им за это доплачивали. Организация сохранила выплаты и после спецоценки.
Территориальный фонд признал расходы за счет средств ОМС нецелевыми. Согласно "Трудовому кодексу Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ (далее - ТК РФ) доплату назначают только за работу во вредных или опасных условиях. Если условия безопасные, гарантию не предоставляют.
Организация обратилась в суд. Она считала так: если работники выполняют программу ОМС, выплаты в их пользу нельзя признать нецелевыми затратами. Суд с таким подходом не согласился, см. решение АС Хабаровского края от 27.08.2021 по делу N А73-10554/2021.
К безопасным можно отнести только оптимальные или допустимые условия. На таких рабочих местах закон доплаты не предусматривает. Организация не обосновала, почему данные расходы необходимы для выполнения программы ОМС.
4. Материальная помощь работникам
Медицинская организация оказала сотруднику разовую материальную помощь. Выплату предусмотрели в коллективном договоре как социальную гарантию. ТФОМС и 7-й ААС посчитали затраты нецелевыми. Они не связаны с оплатой труда и не нужны для выполнения программы ОМС в целом.
Кассация подтвердила (см. Постановление АС Западно-Сибирского округа от 06.07.2021 по делу N А03-10489/2019), что материальная помощь по коллективному договору за счет средств ОМС является нецелевым расходом.
Медицинское учреждение выплачивало материальную помощь сотрудникам в связи со смертью близкого родственника, трудным финансовым положением работника, рождением детей. Выплаты предусмотрели в коллективном договоре и положении об оплате труда.
Поликлиника считала эти расходы зарплатой и отражала по подстатье 211 КОСГУ. Выплату она производила за счет средств ОМС.
ТФОМС счел расходы нецелевыми, суды его поддержали. Материальная помощь является дополнительной социальной гарантией работникам, а не зарплатой. Суды отметили:
- данная выплата законом не определена;
- в тариф на оплату медпомощи она не включена;
- программой ОМС она также не установлена.
Тот факт, что медицинское учреждение отразило расходы по подстатье 211 КОСГУ, не означает, что их можно оплачивать за счет ОМС.
5. Оплата отпуска
Нецелевыми расходами суд признал и излишнюю выплату компенсации за неиспользованный отпуск. По одному сотруднику больница взяла в расчет большее количество дней отдыха, чем тому полагалось. Другому заменила на денежную выплату часть ежегодного отдыха, которую по закону заменять нельзя. Это дело рассматривал АС Костромской области.
Суд решил (см. Решение АС Алтайского края от 07.06.2021 по делу N А03-1384/2019), что из средств ОМС можно оплачивать отпуск работника с вредными условиями труда свыше 7 календарных дней.
По ТК РФ работникам с вредными (выше первой степени) либо опасными условиями труда предоставляют дополнительный отпуск не менее чем на 7 календарных дней. Конкретному работнику продолжительность отдыха устанавливают с учетом результатов специальной оценки условий труда.
В медицинской организации число дней отпуска некоторых из таких сотрудников превышало минимальное значение. ТФОМС посчитал оплату дополнительной гарантии нецелевым использованием средств ОМС.
Через суд организация отменила решение контролеров. Судья заключил, что нормы ТК РФ предполагают индивидуальную продолжительность отпуска для каждого сотрудника с вредными условиями труда. ТФОМС не доказал, что организация установила избыточное число дней отдыха.
Целесообразно предусматривать для таких работников число дней дополнительного отпуска более 7, если это:
1) оправданно большей степенью вредности условий их труда,
2) подтверждается результатами специальной оценки условий труда.
6. Обучение работников
ТФОМС и суды указывали, что средства ОМС нельзя тратить на необязательное обучение сотрудников.
Организация оплатила подготовку медицинского работника по программе ординатуры. Закон об образовании относит эту программу к высшему образованию. Однако согласно "Трудовому кодексу Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ (далее - ТК РФ) и Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - закон N 323-ФЗ) медицинским работникам надо оплачивать только профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование. Верховный суд РФ признал расходы организации нецелевыми.
Аналогичное решение принял АС Республики Бурятия. Он рассматривал расходы на оплату тренинга для начальника отдела кадров. По ТК РФ работодатель оплачивает обучение, если оно указано в нормативно-правовом акте в качестве условия работы сотрудника. В отношении данного работника такие требования не установлены. Расходы на его обучение нельзя считать необходимыми для деятельности организации в целом.
Другой пример: поликлиника оплатила повышение квалификации работника по направлению оказание паллиативной помощи и проведение медицинских осмотров водителей. Территориальная программа не предусматривала оплату этих медицинских услуг за счет средств ОМС. Поэтому АС Северо-Западного округа отнес затраты на обучение к нецелевым.
7. Приобретение дорогого оборудования за счет средств ОМС на высокотехнологичную помощь
Суд посчитал (см. Постановление АС Уральского округа от 31.08.2021 по делу N А71-106/2021), что за счет средств ОМС на высокотехнологичную помощь можно приобретать дорогое оборудование.
Больница закупила основные средства - прикроватные мониторы. Стоимость каждого из них превышала 100 тыс. руб. Оборудование использовали при оказании высокотехнологичной помощи по базовой программе.
Кассация оставила в силе решение апелляции. Судьи подтвердили, что базовая программа может предусматривать в структуре тарифа дополнительные элементы. Эти затраты тоже оплачивают за счет средств ОМС.
Для оказания высокотехнологичной помощи программа разрешала покупку оборудования без ограничения по стоимости. Больница приобрела основное средство за счет средств на такую деятельность и использовала его по назначению. Имущество стоило дороже 100 тыс. руб., но расходы организации целевые.
Аналогичное решение год назад принял АС Поволжского округа. Еще раньше такой же подход озвучил ФФОМС.
Суд указал, какое оборудование нельзя купить за счет средств ОМС на высокотехнологичную помощь
Медорганизация оказывала высокотехнологичную помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". За счет средств ОМС на эту деятельность она приобрела оборудование для кабинета гинеколога. Цена покупки составила 1 млн руб.
ТФОМС посчитал расходы нецелевыми, так как гинеколог оказывал первичную медпомощь. Организация подала на контролеров в суд. Она указала, что иногда для постановки диагноза привлекает данного врача к осмотру пациентов, которые лечатся от сердечно-сосудистых заболеваний.
Суд поддержал проверяющих (см. решение АС Хабаровского края от 18.08.2021 по делу N А73-9406/2021). Как нужно оказывать помощь, определяют документы Минздрава. Оснащение приобретенным оборудованием предусматривал порядок оказания помощи по профилю "акушерство и гинекология", а не по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".
Гинеколог непосредственно не оказывал высокотехнологичную помощь. Нельзя принять в расчет его эпизодическое участие в ней. Порядок и стандарт Минздрава этого не предусматривают.
Отметим, суды разрешают покупать оборудование дороже 100 тыс. руб. за счет средств ОМС на высокотехнологичную помощь, если его используют в этой деятельности. Недавно мы рассказывали об одном таком случае.
8. Покупка дорогостоящего оборудования за счет ОМС путем дробления его цены
Суд признал (см. Постановление АС Уральского округа от 22.06.2021 по делу N А71-6498/2020) неправомерной покупку за счет ОМС дорогостоящего оборудования путем дробления его цены.
Медицинская организация купила оборудование - бинокулярную лупу за 90 тыс. руб. и оправу за 99 тыс. руб. Поскольку стоимость единицы товара составила менее 100 тыс. руб., она оплатила их за счет ОМС.
ТФОМС посчитал, что расходы нецелевые: тариф на оплату медпомощи не предусматривает покупку дорогостоящего оборудования, а лупа и оправа входят в комплект.
Организация обратилась в суд. Она указала, что товары являются двумя самостоятельными объектами, их можно использовать как совместно, единым комплектом, так и раздельно.
Суд не согласился. Организация купила дорогостоящее оборудование путем дробления его цены. Цель покупки - получение полноценного оборудования, поэтому его стоимость следовало определять по всем принадлежностям и учитывать как единый объект основных средств. Его нельзя оплачивать из средств ОМС.
9. Прочие затраты
1. Организация закупила алкотестеры. Она не доказала контролерам, что использовала их при оказании медицинских услуг по программе ОМС. Такое оборудование указано в некоторых стандартах медпомощи. Однако услуги по этим профилям не входили в территориальную программу. Верховный суд РФ подтвердил, что расходы организации нецелевые.
2. Суды посчитали нецелевыми такие расходы:
- АС Волго-Вятского округа - оплату открыток и поздравительных писем;
- 3-й ААС - покупку игрушек, благодарственных писем, почетных грамот и рамок для них;
- 16-й ААС - приобретение комнатных растений, цветочных горшков, кашпо и балконных лотков.
По мнению судей, эти затраты нельзя считать необходимыми. Организация может работать и без них, поэтому оплачивает их по своему желанию. С выполнением конкретной программы ОМС они не связаны.
Аналогичные аргументы использовал АС Владимирской области. Он признал нецелевыми расходами доставку сотрудников на работу транспортом медицинского учреждения. Эту гарантию закрепили в коллективном договоре. Однако суд не увязал ее с выполнением программы ОМС.
Средства ОМС нельзя тратить на территориальную программу другого субъекта РФ. Такой вывод подтвердил 19-й ААС, см. Постановление АС Центрального округа от 19.07.2021 по делу N А64-4286/2019. Организация уплатила налоги по региональному подразделению. Для этого использовала средства, которые получила на ведение деятельности в другом регионе. Суд отметил: по закону на территории каждого субъекта программы ОМС финансируют отдельно.
В другой ситуации учреждение взыскало со страховой компании деньги за медицинские услуги, оказанные сверх распределенных объемов. Суммы оно отнесло к иной приносящей доход деятельности и в таком же качестве их потратило. Верховный суд РФ указал: медицинская помощь сверх распределенных объемов учреждение оказывает тоже по Закону об ОМС. Поэтому плату за нее надо считать целевыми средствами.
10. Ведение раздельного учета и распределение затрат по источникам их финансирования и по видам оказываемых услуг
Рассмотрим письмо Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее — МГФОМС) от 25.02.2021 № 02-02-04/4539.
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС) в рамках реализации предусмотренных и. 12 ч. 7 ст. 34, ч. 11 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) и пунктами 8.12, 9.19 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 N 494-ПП, полномочий по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями проводит проверки использования медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы, средств обязательного медицинского страхования, полученных в связи с реализаций Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы.
В ходе указанных проверок участились случаи выявления нарушений медицинскими организациями ч. 6 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ в части несоблюдения требований по ведению раздельного учета по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 3.4 разъяснений Федерального фонда обязательного медицинского страхования, изложенных в письме от 23.07.2013 № 5423/21-и о методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (далее - разъяснения), к числу основных задач распределения затрат относится разнесение затрат:
- по видам оказываемых услуг (т. е. определение того, какие виды затрат и в каком объеме приходятся на ту или иную услугу);
- по источникам финансирования (затраты на оказание одних и тех же видов услуг при различных источниках финансирования могут оказаться различными).
В соответствии с и. 3.2 разъяснений недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования определенные виды затрат будут возмещаться исключительно за счет средств ОМС.
При наличии у медицинской организации нескольких источников финансирования (например, средства обязательного медицинского страхования и доходы от оказания платных медицинских услуг) обоснованный порядок распределения затрат медицинской организации по источникам их финансирования, как и порядок распределения затрат по видам оказываемых услуг, должны быть установлены локальным нормативным актом медицинской организации.
При этом фактические расходы медицинской организации должны соответствовать обоснованному распределению, установленному локальным нормативным актом медицинской организации.
Способы распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) установлены в п. 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.
Согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Пунктом 8.11 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, форма которого утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н (далее - Типовой договор), установлена обязанность медицинской организации использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках указанного договора, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Из положений ч. 6 ст. 14, ч. 2 ст. 28, ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что средства, поступающие в медицинские организации по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являются целевыми.
Согласно правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.
Учитывая изложенное, МГФОМС считает необходимым отметить, что отсутствие ведения раздельного учета по операциям со средствами обязательного медицинского страхования, необоснованное распределение расходов медицинской организации между источниками финансирования и по видам оказываемых услуг, отсутствие закрепления указанного распределения в локальном нормативном акте медицинской организации или несоблюдение установленного медицинской организацией порядка распределения затрат при фактическом использовании средств обязательного медицинского страхования существенно повышает риск признания использования медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования нецелевым, что также непосредственно связано с невозможностью представления медицинской организацией документального подтверждения использования средств обязательного медицинского страхования в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Нарушение законодательства Российской Федерации, в частности отсутствие ведения раздельного учета по операциям со средствами обязательного медицинского страхования, необоснованное распределение или нераспределение расходов медицинской организации, а также устранение указанных нарушений в ходе проводимой МГФОМС проверки использования средств обязательного медицинского страхования не освобождает медицинскую организацию от применения к ней мер финансовой ответственности за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных ч. 9 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 8.25 Типового договора, в случае установления МГФОМС такого нарушения.
11. Основания для снижения штрафов за нецелевое расходование средств
Суд нашел основания (см. Постановление АС Северо-Кавказского округа от 30.06.2021 по делу N А32-40243/2020), чтобы снизить штраф медицинскому учреждению за нецелевое расходование в 10 раз.
ТФОМС выявил нецелевое использование медицинским учреждением средств ОМС. В суде он пытался взыскать неправомерно потраченные суммы, пеню и штраф. Суд первой инстанции и апелляция посчитали меру ответственности завышенной.
Кассация признала обоснованным снижение санкции в 10 раз:
- фонд не доказал, что учреждение уже совершало аналогичное нарушение;
- уплата штрафа в полном объеме - значительные расходы для учреждения;
- больница использовала средства ОМС не для получения прибыли, а для оказания профильных услуг.
Аналогично в начале года АС Дальневосточного округа применил смягчающие обстоятельства и снизил размер штрафа в 3 раза. Он учел статус медицинского учреждения, социально значимый вид деятельности, обстоятельства нарушения и степень вины.
Закон N 326-ФЗ не предусматривает возможность учитывать смягчающие обстоятельства. Контролеры неоднократно оспаривали их применение судами, но безуспешно. Например, Верховный суд РФ снижал размер санкции по таким смягчающим обстоятельствам:
- учреждение является некоммерческой организацией в социальной сфере;
- нарушение совершено впервые;
- медицинское учреждение приобретало лекарства, чтобы исполнить санитарные правила и приказы Минздрава до поступления из регионального бюджета средств на эти цели.
Штраф иногда уменьшали до символической суммы - 1 тыс. руб.
В августе 2021 года Верховный суд РФ в очередной раз подтвердил возможность снижения санкции за нецелевое использование средств ОМС.
Доступ ограничен
Доступ ограничен для неавторизованных пользователей
Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям
Подробнее см. процедуру авторизации
