Источник изображения: Шедеврум
Материал обновлен 29.05.2026. Материальная ответственность медицинских работников перед работодателем
Борисов Д.А. / 29 Мая 2026 / просмотров 1203
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образованииКомпенсация врачом работодателю затрат на возмещение ущерба, причиненного пациенту
Борисов Д.А.
Выделить главное вкл выкл
Обновление материала, перейти к содержанию
29.05.2026. Добавлены вопрос 2 и раздел 4 "Типовая форма договора о полной индивидуальной материальной ответственности"
Вопрос 1. В последнее время в нашей практике появились случаи претензий от потребителей, касающихся качества оказанных медицинских стоматологических услуг.
В ходе внутренних служебных проверок деятельности врачей по поступившим жалобам, комиссия устанавливает нарушения стандартов и протоколов лечения врачами. Вследствие чего мы вынуждены договариваться с потребителями и выплачивать им значительные суммы компенсаций для целей внесудебного урегулирования спора, понимая, что в ходе судебного разбирательства наши затраты могут быть больше в разы.
Данные выплаты, с одной стороны, являются для нас убытками, понесенными вследствие нарушений, допущенных врачами при оказании услуг пациентам. Врачи являются работниками нашей копании и работают на основании трудового договора.
В то же время в соответствии с ч. 1 ст. 238 ТК РФ работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Согласно ст. 241 ТК РФ за причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка.
То есть, даже в случае направления регрессного требования о возмещении ущерба, причиненного работодателю, к работнику (врачу-стоматологу), материальная ответственность будет ограничена его средним месячным заработком (хотя выплаты потребителям значительно превышают заработок доктора). Других механизмов, связанных с возложением ответственности на работника за нарушения им стандартов и протокола лечения, нам на данный момент нам неизвестно.
В связи с этим просим предоставить разъяснение:
1. Существуют ли другие использующиеся в практике медицинских организаций способы привлечения работника (врача) к ответственности (возмещение ущерба) за причинение вреда здоровью потребителям (за выплаты компенсаций, расходов на устранение недостатков при некачественно оказанных услугах) из-за нарушений стандартов и протоколов лечения при оказании медицинских стоматологических услуг?
2. Возможно ли предусмотреть условие в трудовом договоре о возмещении ущерба при причинении вреда здоровью в случае допущения нарушений при оказании медицинской помощи работником?
Или есть еще какие либо альтернативные варианты ответственности врачей за причинение своими действия убытков организации, в которой он работает - вследствие нарушений при оказании медицинских услуг стандартов и протоколов лечения, которые привели к осложнениям у пациентов и повлекли предъявления ими требований о компенсации стоимости некачественного лечения и устранения недостатков.
Ответ на вопрос 1 см. разделы 1 - 3.
Вопрос 2. Просим выслать образец договора о материальной ответственности за медицинское оборудование для врачей и медицинских сестер.
Ответ на вопрос 2 см. раздел 4.
Содержание
4. Типовая форма договора о полной индивидуальной материальной ответственности
1. Лицензионное требование: наличие работников, имеющих медицинское образование и заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры
В соответствии с подпунктом «д» пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291, лицензионным требованием, предъявляемым к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), является:
наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное образование, необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием).
На практике между медицинской организацией и медицинским работником достаточно часто складываются не только трудовые отношения. Нередко возникают ситуации, когда медицинской организации, имеющей постоянный штат медицинских работников, работающих по трудовым договорам, тем не менее, требуется привлечь отдельных специалистов для разового проведения консультации или выполнения отдельных медицинских вмешательств. Например, такие ситуации возникают при разовом или условно периодическом (без заранее определенного графика) привлечении специалистов из другого города или при привлечении специалиста в сложных клинических случаях, когда доподлинно известно, что такой специалист является одним из лучших в этой области. Такие отношения нелогично и невозможно оформлять путем заключения трудовых договоров, так как они не содержат признаков трудовых отношений.
Минздрав обосновывает свою позицию о невозможности заключения договоров гражданско-правового характера лицензионным требованием о наличии заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием).
Однако из данной нормы отнюдь не следует, что медицинские организации не вправе заключать наряду с трудовыми договорами также и гражданско-правовые договоры с лицами, соответствующими квалификационным требованиям.
По мнению автора, имея лицензию на осуществление медицинской деятельности и работающих на регулярной основе штатных медицинских работников, медицинские организации не могут быть лишены права привлекать отдельных (дополнительных, сверх штатных единиц) медицинских специалистов в рамках гражданско-правовых договоров в случаях, когда характер таких отношений не отвечает признакам трудовых отношений (например, в случаях привлечения врача-специалиста для разовых консультаций или выполнения отдельных медицинских вмешательств в рамках имеющейся у медицинской организации лицензии).
Минтруд России аргументирует свою позицию, исходя в первую очередь из определения термина «медицинский работник», данного статьей 2 Закона об охране здоровья. Закон говорит именно о трудовых (должностных) обязанностях медицинского работника. Таким образом, Минтруд отталкивается от различий трудового и гражданско-правового договоров, и приходит к выводу, что выполнение трудовых (должностных) обязанностей подразумевает наличие именно трудовых отношений, сторонами которых являются работник и работодатель.
Стоит отметить, что позиции о недопустимости «существования гражданско-правовых договоров на оказание медицинских услуг с лицами, не имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности» придерживаются некоторые должностные лица Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.
Ассоциация направляла письмо в Минздрав и ФАС с предложением подпункт «д» пункта 4 действующего Положения о лицензировании изложить в следующей редакции:
«д) наличие у соискателя лицензии работников, заключивших с ним трудовые договоры (лицензиат вправе дополнительно привлекать работников на ином законном основании), имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, необходимое для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг), и свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, а в случаях, предусмотренных законом, иной документ;».
Обоснование. Наличие работников, заключивших трудовые договоры, полностью соответствует пункту 2 части 3 статьи 8 Закона о лицензировании. Это подразумевает требование о наличии работников, имеющих бессрочные отношения с соискателем или лицензиатом, характерные для трудовых отношений. Заключение срочных трудовых договоров в значительной степени ограничено Трудовым кодексом.
В связи с этим, предлагается вернуться к формулировке данного требования в ранее действовавшем Положении о лицензировании, утвержденном постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 N 30 (см. подпункт «г» пункта 5), но не в качестве альтернативы трудовому договору, а в дополнение к нему. Это позволит с учетом дополнения подпунктом «к» пункта 7 Положения о лицензировании, предусмотренного подпунктом «г» пункта 4 Проекта, с одной стороны, требовать предоставления соискателем копий трудовых договоров, а, с другой стороны, расширит возможности лицензиата при осуществлении им деятельности.
Так согласно пункта 4 Приложение N 4, пункта 4 Приложение N 7 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 мая 2018 г. N 298н в медицинской организации, в структуре которой создано Отделение (Центр), должна быть обеспечена возможность оказания консультативной помощи врачами-специалистами по профилям: "терапия", "неврология", "дерматовенерология", "педиатрия", "оториноларингология", "офтальмология", "акушерство и гинекология", "хирургия", "урология". При отсутствии необходимых врачей-специалистов в медицинской организации возможно привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору, при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие работы (услуги).
Очевидно в данной норме речь идет не о трудовом договоре, поскольку указано на отсутствие врачей в организации и наличие лицензии у других медицинских организаций, из которых возможно привлечение указанных специалистов. То есть речь идет о договоре с медицинской организацией, заключение которого регулируется главой 53.1 Трудового кодекса «Особенности регулирования труда работников, направляемых временно работодателем к другим физическим лицам или юридическим лицам по договору о предоставлении труда работников (персонала)».
Кроме того, данное изменение позволит в случае организации разовых консультаций (консилиумов) привлекать врачей на основании договора гражданско-правового характера, поскольку как было сказано ранее заключение трудовых договоров на разовые консультации в значительной степени ограничено Трудовым кодексом.
Таким образом, в настоящее время заключение трудового договора является единственным легальным способом привлечения медицинского работника к осуществлению медицинской деятельности.
2. Обязанность работника по компенсации работодателю затрат на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам
Если работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей причинен вред третьим лицам, то его возмещает работодатель (пункт 1 статьи 1068 ГК РФ).
Также работодатель имеет право на взыскание с работника суммы, выплаченной третьим лицам, в размере выплаченного возмещения с учетом положений ТК РФ (пункт 1 статьи 1081 ГК РФ).
По общему правилу за причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка (статья 241 ТК РФ).
Согласно части 2 статьи 242 ТК РФ материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба может возлагаться на работника лишь в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом или иными федеральными законами.
В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 243 ТК РФ основанием для привлечения работника к полной материальной ответственности является умышленное причинение работодателю прямого действительного ущерба.
Умысел работника в причинении вреда имуществу работодателя состоит в том, что работник сознательно совершил действия, направленные на причинение работодателю прямого действительного ущерба, знал о наступлении таких последствий и желал их наступления либо относился к ним безразлично.
Для привлечения к материальной ответственности необходимо наличие причинно-следственной связи между умышленными действиями работника и наступившими последствиями работодателя.
В соответствии с пунктом 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 16.11.2006 N 52 «О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю» при определении суммы, подлежащей взысканию, судам следует учитывать, что в силу статьи 238 ТК РФ работник обязан возместить лишь прямой действительный ущерб, причиненный работодателю, под которым понимается в том числе необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.
Под ущербом, причиненным работником третьим лицам, следует понимать все суммы, которые выплачены работодателем третьим лицам в счет возмещения ущерба. При этом необходимо иметь в виду, что работник может нести ответственность лишь в пределах этих сумм и при условии наличия причинно-следственной связи между виновными действиями (бездействием) работника и причинением ущерба третьим лицам.
В силу части второй статьи 392 ТК РФ работодатель вправе предъявить иск к работнику о взыскании сумм, выплаченных в счет возмещения ущерба третьим лицам, в течение одного года с момента выплаты работодателем данных сумм.
3. Выводы и рекомендации
1. Медицинская организация вправе привлекать медицинских работников для осуществления медицинской деятельности только на основании трудового договора.
2. Размер ответственности работника по компенсации работодателю затрат на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам (пациентам в связи с нарушением стандартов и протоколов лечения в том числе при оказании медицинских стоматологических услуг), регламентируется трудовым кодексом.
3. Взыскание с работника суммы, превышающей среднемесячный заработок, возможно только через суд.
4. В трудовом договоре возможно предусмотреть условие о возмещении ущерба при причинении вреда здоровью в случае допущения нарушений при оказании медицинской помощи работником, но это не повлечет для работника правовых последствий
5. Требование о нарушении стандартов лечения, предъявляются пациентами и рассматриваются судами по формальному признаку: наличие указания на процедуры в медицинской карте, договоре, - такой подход хорошо известен медицинским организациям, работающим в системе ОМС. Компьютерная программа автоматически анализирует соответствие проделанных (представленных к оплате) манипуляций стандарту лечения. Усматривается единственных выход: внедрение компьютерных программ, жестко задающих алгоритмы лечения после постановки диагноза, формирующих план лечения, смету на лечение для договора оказания платных медицинских услуг в соответствии со стандартами, клиническими рекомендациями, критериями качества.
Доступ ограничен
Доступ ограничен для неавторизованных пользователей
Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям
Подробнее см. процедуру авторизации
