Материал обновлен 09.04.2025. Идентификация личности пациента и оказание платных медицинских услуг анонимно в 2025 году

Материал обновлен 09.04.2025. Идентификация личности пациента и оказание платных медицинских услуг анонимно в 2025 году

Борисов Д.А. / 09 Апреля 2025 / просмотров 52382

Обновление материала

09.04.2025. Добавлен раздел 3 "Идентификация личности пациента и оказание платных медицинских услуг анонимно с 2023 года"

Содержание

1. Вопрос об оказании медицинских услуг анонимно, рассмотренный в 2018 году

2. Вопрос анонимного лечения или указания недостоверных персональных данных для пациента и клиники, рассмотренный в 2020 году

2.1 Возможность анонимного лечения в российском законодательстве

2.2 Дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство

2.3 Случаи, когда анонимное оказание медицинских услуг не является допустимым

2.4 Оказание платных медицинских услуг на основании договора

2.5 Согласие на обработку персональных данных

2.6 В каких случаях необходима идентификация личности пациента по паспорту или иному документу, его заменяющему

2.7 Как организовать анонимное лечение

2.8 Документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия

3. Идентификация личности пациента и оказание платных медицинских услуг анонимно с 2023 года

3.1 Объем персональных данных, необходимых для заключения договора предоставления платных медицинских услуг

3.2 Передача сведений в ЕГИСЗ в случае оказания медицинских услуг анонимно

3.3 Выдача справки об оплате медицинских услуг в случае оказания медицинских услуг анонимно

3.4 Оформление медицинской документации и информированного добровольного согласия пациентов, получающих медицинскую помощь анонимно

3.5 Необходимость предъявления пациентом СНИЛС

Перечень нормативных правовых актов

1. "Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 05.08.2000 N 117-ФЗ

2. "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ

3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

4. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

5. Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

6. Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей"

7. Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006"

8. Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"

9. Приказ Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства"

10. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"

11. Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"

12. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"

13. Определение Конституционного Суда РФ от 16.07.2013 N 1176-О

14. Письмо Минздрава России от 18.01.2024 N 31-2/63 "По вопросу правомерности требования СНИЛС в частных медицинских организациях и отказа от оказания платной медицинской помощи в случае его непредоставления"

15. Письмо Минздрава России от 22.12.2023 N 31-2/И/2-24207 "О направлении ответов на обращения, поступающие в Минздрав России в связи со вступлением в силу постановления Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006"

16. Письмо Минздрава России от 09.06.2017 N 17-1/3717-1

17. Письмо Минспорта России от 14.11.2023 N Исх-02-5-18/11844 "О некоторых особенностях прохождения медицинских осмотров несовершеннолетними лицами"

1. Вопрос об оказании медицинских услуг анонимно, рассмотренный в 2018 году

Вопрос. Прошу вас разъяснить, каким нормативным актом устанавливается необходимость идентифицировать обратившегося к нам пациента. Некоторые пациенты возмущаются, когда мы спрашиваем удостоверяющий личность документ при обращении. Мы должны аргументировать свои требования.

Ответ. Необходимость идентифицировать пациента возникает в силу следующих обстоятельств и нормативно-правовых актов, обязательных требований.

1. Согласно пункта 2 части 5 статьи 84 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - закон N 323-ФЗ) медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги при оказании медицинских услуг анонимно.

То есть, при оказании услуг по полису ОМС требуется предъявление документов, удостоверяющих личность: полиса и паспорта.

2. Аналогичная норма содержится в подпункте "б" пункта 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 (далее — Правила, ПП N 1006, утратило силу в связи с утверждением Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 новых Правил — прим. авт.):

Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Вместе с тем, согласно пункта 4 указанных Правил требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам оказания, определяются по соглашению сторон договора.

Согласно подпункта "б" пункта 17 указанных Правил договор должен содержать фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон потребителя (законного представителя потребителя); фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон заказчика - физического лица; наименование и адрес места нахождения заказчика - юридического лица.

Таким образом, если пациент является заказчиком медицинской услуги, то он является стороной договора и его необходимо идентифицировать, чтобы в договоре была определена сторона - заказчик. В противном случае договор может быть признан недействительным.

3. В соответствии с частью 1 статьи 20 закона N 323-ФЗ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина.

Согласно подпункта 1 части 9 указанной статьи медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю.

Приложением N 2 к приказу Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н (документ утратил силу с 01.03.2022 в связи с изданием Приказа Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н — прим. авт.) утверждена форма информированного добровольного согласия, которая содержит Ф.И.О. гражданина, год рождения, адрес места жительства гражданина.

4. Приложением N 2 "Порядок заполнения учетной формы N 025/у "медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" к Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н, предусмотрены поля: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации.

5. Согласно статьи 13 закона N 323-ФЗ сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам.

Таким образом, в случае анонимного оказания платных медицинских услуг гражданин не сможет получить выписку из медицинской карты.

6. Рассмотрим вопрос оформления отказа пациента от предоставления персональных данных.

Медицинской организации, чтобы доказать свою добросовестность в данном вопросе возможно имеет смысл оформить в письменном виде отказ пациента от предоставления персональных данных и приложить его к договору.

Далее приводится примерный текст отказа пациента от предоставления персональных данных.

Я пациент N__ (указать номер медицинской карты) отказываюсь предоставить свои персональные данные, желаю:

- получать медицинские услуги анонимно,

- оформить договор, информированное согласие и медицинскую карту на условного пациента.

О невозможности получения выписки из медицинской карты проинформирован.

Дата, подпись.

7. Вместе с тем в нормативно-правовых актах не указано, что мы должны сверять персональные данные пациентов с паспортом или иным документом удостоверяющим личность. Мы лишь должны заполнять соответствующие данные.

Рассмотрим вопрос, связанный с заполнением персональных данных со слов пациента.

Медицинская организация может заполнять персональные данные со слов пациента, поскольку он ставит подпись, то он несет ответственность за их достоверность.

В информированном согласии можно включить фразу "сообщение недостоверных персональных данных, в том числе о состоянии здоровья, может повлечь снижение качества медицинских услуг, а также невозможность предоставления выписок из медицинской документации".

Случается, что человек указывает одну фамилию в договоре, а при оплате банковской картой фиксируется другая фамилия. В некоторых случаях возникают проблемы с проверкой паспорта, поскольку пациенты могут не взять его с собой. Поэтому целесообразно предупредить пациента заранее о необходимости документа, удостоверяющего личность.

По-мнению автора, при длительном лечении пациент может предъявить свой экземпляр договора, но предоставление выписки из медицинской карты, самой карты для ознакомления возможно только при наличии паспорта.

2. Вопрос анонимного лечения или указания недостоверных персональных данных для пациента и клиники, рассмотренный в 2020 году

Вопрос. Можно ли оказывать медицинские услуги пациенту без предъявления им документа, удостоверяющего личность? Согласно гражданскому кодексу и постановлению правительства при оказании платных медицинских услуг обязательно заключение договора. Можно ли заключать договор без паспорта?

Ответ. Рассмотрим возможные варианты ответов.

1. Клиника не может оформить такого пациента, поскольку для использования его персональных данных пациент должен дать согласие на обработку персональных данных, которое, в свою очередь, оформляется на основании документа, удостоверяющего личность. Таким документом на территории Российской федерации является паспорт.

2. Паспорт при оказании платных медицинских услуг не нужен. В постановлении правительства РФ N 1006 (утратило силу в связи с утверждением Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 новых Правил — прим. авт.) указано, какие сведения должен содержать договор. Паспортные данные там не упоминаются. Просить паспорт можно, но требовать и тем более отказать в приеме при отсутствии паспорта нельзя.

Согласно гражданскому кодексу, закону N 323-ФЗ и постановлению правительства N 1006 пациент имеет право заключать договор без документов, удостоверяющих личность, или получать медицинские услуги анонимно. Суды принимают в качестве доказательства рукописные долговые расписки, где указаны ФИО и год рождения.

3. Паспорт не нужен. В этом случае все пишется со слов. В случае конфликта пациенту не выдается копия документов до судебного запроса. Он должен доказать суду, что это именно он получал помощь в медицинской организации. Наличие паспорта обязательно только при обращении по ОМС, ДМС и в качестве законного представителя несовершеннолетнего.

4. Согласно подпункту 20 пункта 17 Приказа Минздрава N 381н (о внутреннем контроле качества, документ утратил силу с 01.01.2021 в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 N 868, см. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" — прим. авт.) необходимо "подтверждение соответствия на всех этапах оказания медицинской помощи (включая применение лекарственных препаратов и медицинских изделий) личности пациента его персональным данным, содержащимся в том числе в документах, удостоверяющих личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, возраст), и в медицинской документации". Это означает требование об идентификации пациента на всех этапах лечения, на основании ФИО, пола и возраста.

Клиника несет ответственность за отсутствие идентификации пациента. Проводить идентификацию должны администратор, врач, ассистент, которые тоже должны убедиться, что лечат именно того пациента. Если пациент фальсифицирует документы, то это уже его ответственность.

5. Имеет место несоответствие одних нормативных документов другим.

Приказ Минздрава N 381н с его "в том числе", которое означает "включая, среди прочего", - можно трактовать наличие паспорта и как обязательную часть совокупности идентифицирующих факторов и как выбор (нет паспорта или др. документа - ладно, разберемся по-другому).

Но если даже приказ Минздрава N 381н подразумевает выбор, то приказ Минздрава N 834н (об утверждении форм медицинской документации) нам выбора не оставляет: в Приложении N 24.8 про карту 043-1-У (ортодонтическую) говорится: "В пунктах 1 - 7 Карты указываются дата заполнения Карты и сведения, полученные на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки)." И далее перечисляются эти документы.

6. Большая часть пациентов делает налоговый вычет. В инспекцию они обязаны предоставить чеки, акты и договор. Чтобы в налоговой идентифицировали кто оплачивал и за кого лечение, в договоре должны быть прописаны паспортные данные. Это как аргумент для тех, кто не хочет предоставлять паспорт.

7. Платеж по банковской карте за услуги: Ф.И.О. плательщика банковской картой должны соответствовать Ф.И.О. пациента или Ф.И.О. заказчика по договору.

Незаконно использовать чужую банковскую карту. Плательщик может оспорить платеж, если услуги по договору предоставлены иному лицу (не владельцу карты, с которой была произведена оплата) и он не является заказчиком по договору.

Рассмотрим данные и другие вопросы, связанные с идентификацией личности пациента и оказанием медицинских услуг анонимно в следующих далее разделах.

2.1 Возможность анонимного лечения в российском законодательстве

В соответствии с подпунктом 2 пункта 5 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — закон N 323-ФЗ) медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Согласно Письма Минздрава России от 09.06.2017 N 17-1/3717-1 для медицинских организаций, не участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Федеральным законом N 323-ФЗ запрета для оказания платных медицинских услуг анонимно не установлено.

Вместе с тем, анонимное оказание медицинской помощи в системе ОМС не допускается. Согласно Письма Минздрава России от 09.06.2017 N 17-1/3717-1 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования обращает внимание, что действующим законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования анонимное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования застрахованным лицам не предусмотрено.

Так, согласно части 1 и 2 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных (1) лицах (в частности, Ф.И.О., дата рождения, данные удостоверяющего личность документа, место жительства) и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи (2), оказанной застрахованным лицам.

Частью 5 статьи 44 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено, что сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться в виде документов как в письменной форме (1), так и в электронной форме (2) при наличии гарантии их достоверности (подлинности) (3), защиты от несанкционированного доступа (4) и искажений (5). В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.2 Дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство

В соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - закон N 323-ФЗ) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Согласно пункта 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н (документ утратил силу с 01.03.2022 в связи с изданием Приказа Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н — прим. авт.), информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство включает: Ф.И.О., дата рождения и адрес регистрации по месту жительства.

В Письме Минздрава России от 09.06.2017 N 17-1/3717-1 отмечено, что частью 1 статьи 13 Федерального закона N 323-ФЗ определено, что сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Однако, в случаях, определенных частью 4 статьи 13 Федерального закона N 323-ФЗ, предоставление составляющих врачебную тайну сведений без согласия гражданина или его законного представителя допускается (с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных), в том числе по запросу органов дознания и следствия, суда или прокуратуры, а также в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Таким образом, оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство при оказании пациенту платных медицинских услуг без заполнения графы "Фамилия, имя, отчество" является недопустимым.

На взгляд автора, такая позиция не вполне соответствует действующему законодательству, поскольку обязанность медицинской организации предоставлять данные, в случае их наличия, по запросу органов дознания и следствия, суда или прокуратуры, а также в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности не лишает пациента права получать медицинскую помощь анонимно.

О случаях, когда идентификация личности пациента на основании документов, удостоверяющих личность, необходима будет сказано далее.

2.3 Случаи, когда анонимное оказание медицинских услуг не является допустимым

Рассмотрим в случаи, когда анонимное оказание медицинских услуг (осуществление вмешательств) без предъявления документа, удостоверяющего личность, не является допустимым. По-мнению автора, к таким случаях можно отнести:

1. Проведение медицинских освидетельствований.

2. Проведение лабораторных исследований биологического материала, забор которого у пациента не осуществляется исполнителем непосредственно (предоставляется заказчиком) возможна фальсификация данных о состоянии здоровья пациента, поскольку источник происхождения биологического материала невозможно верифицировать.

Без подтверждения личности заказчика, проверки его полномочий на предоставление биологического материала может сложится ситуация, когда некто, выдающий себя за другого человека может предоставить произвольный материал, соотнеся его с именем произвольного человека, предъявив договор с данными заполненными с его слов, может получить результат исследования, заверенный лабораторией на имя вполне конкретного человека. При таком подходе, по сути в отношении любого человека можно сфальсифицировать результат исследования.

3. Проведение процедуры ЭКО.

4. Оказание услуг несовершеннолетним и недееспособным.

Для защиты прав несовершеннолетних и недееспособных граждан на информированное добровольное согласие, соблюдение врачебной тайны, необходимо осуществлять процедуру подтверждения личности как заказчика, так и пациента:

1) для детей в возрасте до 15 лет, включая забор биологического материала у пациента заказчиком самостоятельно без присутствия ребенка у исполнителя, необходим паспорт родителя (усыновителя, опекуна) и документ, подтверждающий полномочия законного представителя (свидетельство о рождении, документ об усыновлении, назначении опеки) и паспорт ребенка (после достижения им 14 лет); родитель (усыновитель, опекун) подписывает договор и информированное согласие;

2) для детей в возрасте от 15 до 18 лет необходим паспорт родителя (усыновителя, опекуна), документ, подтверждающий полномочия законного представителя (свидетельство о рождении, документ об усыновлении, назначении опеки) и паспорт ребенка; родитель (усыновитель, опекун) подписывает договор, а ребенок и информированное согласие;

3) для недееспособных граждан необходим паспорт опекуна и документ о назначении опеки; опекун подписывает договор и информированное согласие;

4) в случае если забор биологического материала у пациента - дееспособного гражданина в возрасте старше 15 лет - не осуществляется исполнителем непосредственно необходима нотариальная доверенность, включающая полномочия на подписание информированного добровольного согласия, раскрытие сведений, составляющих врачебную тайну, предоставление биологического материала для исследований.

5. Как указано в Письме Минздрава России от 09.06.2017 N 17-1/3717-1 Росздравнадзор считает неприемлемым анонимное оформление информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство в связи с возможностью выявления опасной для жизни пациента патологии (например, онкологической). В такой ситуации оповещение пациента о результатах медицинского исследования с учетом сохранения врачебной тайны, а также организация оказания необходимой медицинской помощи такому пациенту представляются невыполнимыми. На взгляд автора, такая позиция Минздрава не вполне соответствует действующему законодательству, о чем будет сказано далее.

2.4 Оказание платных медицинских услуг на основании договора

Согласно подпункта "б" пункта 17, пункта 28 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 (утратило силу в связи с утверждением Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 новых Правил — прим. авт.), персональные данные гражданина требуются при оформлении документов, необходимых для оказания ему медицинских услуг. Так, Ф.И.О. и место жительства указываются в письменном договоре об оказании медицинских услуг.

Вместе с тем, согласно подпункта "б" пункта 7 медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Таким образом, напрашивается закономерный вывод о том, что при предоставлении платных медицинских услуг анонимно оформление письменного договора об оказании медицинских услуг не требуется.

2.5 Согласие на обработку персональных данных

В пункте 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее — закон N 152-ФЗ) определено понятие "персональные данные" - это любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

Таким образом, в случае оказания медицинских услуг анонимно, данные о состоянии здоровья пациента не являются персональными данными, поскольку определить их принадлежность прямо или косвенно определенному физическому лицу нельзя. Следовательно, оформлять согласие на обработку персональных данных в случае анонимного лечения не требуется.

Если клинике случайно (например, в процессе оплаты услуг пациентом по банковской карте) стали известны персональные данные пациента, получающего медицинские услуги анонимно, то она может продолжить обрабатывать эти данные (например, зафиксировать Ф.И.О. в карте) без согласия на это пациента.

Согласно части 1 статьи 6 закона N 152-ФЗ обработка персональных данных допускается, если она необходима для исполнения договора, стороной которого либо выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных, а также для заключения договора по инициативе субъекта персональных данных или договора, по которому субъект персональных данных будет являться выгодоприобретателем или поручителем (см. пункт 5).

Таким образом, если обработка персональных данных необходима для заключения договора по инициативе субъекта персональных данных, то его согласие не требуется.

Согласно части 2 статьи 10 закона N 152-ФЗ обработка специальных категорий персональных данных, в частности о состоянии здоровья, допускается, если она осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну (см. пункт 4).

Таким образом, если обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью, то согласие пациента не требуется.

Данный вывод коррелирует с положением части 3 статьи 7 указанного закона, согласно которому обязанность предоставить доказательство получения согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных или доказательство наличия оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 настоящего Федерального закона, возлагается на оператора.

Как следует из Определения Конституционного Суда РФ от 16.07.2013 N 1176-О гражданин оспаривает конституционность пункта 4 части 2 статьи 10 Закона О персональных данных. Как следует из жалобы и приложенных к ней материалов, гражданин обратился в суд с требованием обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области удалить его незаконно обрабатываемые персональные данные. Судом было отказано в удовлетворении его требований со ссылкой на указанное положение закона. По мнению заявителя, оспариваемое законоположение допускает сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия и не предусматривает условия прекращения обработки его персональных данных. Конституционный Суд Российской Федерации, изучив представленные гражданином материалы, не находит оснований для принятия его жалобы к рассмотрению, поскольку оспариваемое законоположение позволяет хранить информацию о состоянии здоровья граждан исключительно в целях реализации их права на охрану здоровья и медицинскую помощь, при этом конфиденциальность персональных данных обеспечивается врачебной тайной.

2.6 В каких случаях необходима идентификация личности пациента по паспорту или иному документу, его заменяющему

Необходимо различать понятия "анонимное лечение" и "идентификация личности". Они связаны, но не взаимозаменяемы. С другой стороны "идентификация личности" и "обработка персональных данных", в частности реквизитов паспорта, также являются разными понятиями.

Согласно пункту 3 статьи 3 закона N 152-ФЗ обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

При этом реквизиты паспорта или любого другого документа, удостоверяющего личность, безусловно являющиеся персональными данными, сами по себе для идентификации личности — подтверждения соответствия личности пациента его персональным данным — не требуются. По сути идентификация основывается на сличении пациента и фотографии в документе, а также Ф.И.О., даты рождения, указанных в медицинской карте с данными, содержащимися в документе.

Таким образом, сбор и хранение реквизитов паспорта (серия, номер, кем и кода выдан) для идентификации личности пациента не требуется.

С другой стороны, оказание услуг без идентификации личности по-сути является анонимным для медицинской организации, поскольку в данном случае личность пациента не очевидна (не установлена).

Рассмотрим случаи, когда идентификация личности пациента в процессе оказания медицинских услуг необходима:

1. При оказании медицинских услуг несовершеннолетнему или недееспособному гражданину.

2. При выдаче медицинской документации.

3. При оплате медицинских услуг по банковской карте, поскольку:

- оплачивать услугу может либо пациент, либо заказчик,

- в процессе оплаты осуществляется идентификация плательщика,

- использование чужой банковской карты незаконно,

- владелец может отозвать платеж, если услуги по договору предоставлены иному лицу - не владельцу карты, с которой была произведена оплата,

- медицинская организация не сможет доказать, что услуги оказаны владельцу карты.

4. При оформлении социального налогового вычета по НДФЛ, поскольку в документах, подтверждающих расходы на оказание медицинских услуг указываются персональные данные пациента, что невозможно без идентификации его в качестве лица, осуществившего данные расходы (см. подпункт 3 пункта 1 статьи 219 "Налогового кодекса Российской Федерации (часть вторая)" от 05.08.2000 N 117-ФЗ).

5. При обнаружении недостатков медицинских услуг и защите своих прав, поскольку пациенту придется доказать в суде, что конкретные услуги были ему оказаны конкретным исполнителем.

2.7 Как организовать анонимное лечение

В соответствии с пунктом 5.9.2 Санитарно-эпидемиологических правил 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекций", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 (документ утратил силу с 01.09.2021 в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" — прим. авт.), при анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации), фамилия, имя, отчество освидетельствуемого не указываются.

Согласно пункта 5.10 указанных правил ответ о результате освидетельствования выдается при завершении алгоритма тестирования.

Согласно пункта 5.11.2 указанных правил результаты исследования по телефону, электронной почте, путем смс-информирования не сообщаются.

Согласно СанПиН 3.3686-21:

- по желанию обследуемого лица добровольное обследование на ВИЧ может быть анонимным (см. пункт 605);

- обследование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в условиях конфиденциальности в медицинских организациях, получивших лицензию, с информированного согласия пациента, или с согласия его законного представителя в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (см. пункт 606);

- результаты исследования по телефону, электронной почте, путем СМС-информирования не сообщаются. Результат выдается при личном обращении обследуемого или его законного представителя (см. пункт 610);

- у лиц, обследованных на ВИЧ анонимно, не проводится референс-диагностика в иммунном/линейном блоте или молекулярно-биологическими методами (см. пункт 629);

- в заключении об отсутствии или наличии специфических маркеров ВИЧ-инфекции, выдаваемом лабораторией по результатам исследования (см. пункт 632) указывается:

- присваиваемый лицу код контингента, а также данные документа, удостоверяющего личность: фамилию, имя, отчество (при наличии), дату рождения, адрес места жительства;

- при анонимном обследовании указывается присваиваемый лицу цифровой код, год рождения, а также субъект Российской Федерации, в котором проживает субъект.

Позиция Росздравнадзора, изложенная в Письме Минздрава России от 09.06.2017 N 17-1/3717-1, согласно которой является неприемлемым анонимное оформление информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство в связи с возможностью выявления опасной для жизни пациента патологии (например, онкологической), прямо противоречит указанной выше норме. ВИЧ-инфекция безусловно является опасной для жизни пациента патологией, тем не менее анонимное тестирование на ВИЧ прямо предусмотрено нормативным актом.

Обязательность заполнения в информированном добровольном согласии графы "фамилия, имя, отчество", на котором настаивает Росздравнадзор в приведенном выше письме в связи с необходимостью предоставления сведений без согласия гражданина или его законного представителя по запросу органов дознания и следствия, суда или прокуратуры, а также в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности, также противоречит пункту 5.9.2 Санитарно-эпидемиологических правил 3.1.5.2826-10.

В медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (см. Приложение N 1 к Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", далее - приказ N 834н) предусмотрены поля: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации (см. пункты 2 — 5).

Согласно пункту 11.1 приложения N 2 "Порядок заполнения учетной формы N 025/у "медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" к приказу N 834н пункты 2 - 6 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).

Аналогичные требования предъявляются к другим медицинским документам. Например, в Приложении N 23 к приказу N 834н содержится форма карты 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента". Согласно пункту 8 Приложения N 24 к приказу N 834н в пунктах 1 - 7 Карты указываются дата заполнения Карты и сведения, полученные на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки)."

16.09.2019 вступили в силу Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденные Приказом Минздрава России от 07.06.2019 N 381н (далее — Требования, Приказ N 381н, документ утратил силу с 01.01.2021 в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 N 868, см. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" — прим. авт.).

Согласно подпункту 20 пункта 17 Требований, утв. Приказом N 381н плановые и целевые (внеплановые) проверки предусматривают оценку подтверждения соответствия на всех этапах оказания медицинской помощи (включая применение лекарственных препаратов и медицинских изделий) личности пациента его персональным данным, содержащимся в том числе в документах, удостоверяющих личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, возраст), и в медицинской документации.

На взгляд автора, обязанности медицинской организации по: предоставлению данных, в случае их наличия, по запросу органов дознания и следствия, суда или прокуратуры, а также в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности, оформлению информированного добровольного согласия, по оказанию помощи в случае выявления опасной для жизни пациента патологии (установленные законом), оформлению договора на оказание платных медицинских услуг, ведению медицинской документаций, предоставлению сведений о состоянии здоровья по запросу пациента, осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (установленные подзаконными актами — постановлением правительства, приказами Минздрава) не лишает пациента права получать медицинскую помощь анонимно.

В связи с сказанным, при анонимном лечении (без предъявления документа, удостоверяющего личность):

- может указываться только цифровой код, включающий порядковый номер, совпадающий с порядковым номером медицинской карты;

- в карту вносится информированное согласие, в котором врачом делается отметка о том, что "пациент отказался предоставлять персональные данные, получает услуги анонимно, о последствиях предупрежден", обследования и консультации, проведенные в тот же день вносятся в карту с указанием цифрового кода, копии указанных документов в тот же день могут быть выданы пациенту на руки (без указания Ф.И.О. и иных идентификаторов, например, СНИЛС);

- согласие на обработку персональных данных, договор не оформляются, услуги оказываются и оплачиваются день в день, на каждый новый визит оформляется новая карта, информированное согласие, присваивается новый номер и т. д.;

- результаты исследований не могут быть сообщены по телефону, электронной почте, путем СМС-информирования, с использованием контактов, указанных анонимным пациентом или по запросу, содержащему цифровой код, при этом в последствии какие-либо выписки или копии медицинской документации не выдаются.

2.8 Документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия

Для удостоверения личности гражданина РФ на территории РФ используется Паспорт гражданина РФ (см. Указ Президента РФ от 13.03.1997 N 232, Постановление Правительства РФ от 08.07.1997 N 828).

Для удостоверения личности гражданина РФ на срок оформления паспорта гражданина РФ используется временное удостоверение личности гражданина РФ (форма N 2П, Постановление Правительства РФ от 08.07.1997 N 828, Приказ МВД России от 13.11.2017 N 851).

Права и обязанности могут осуществляться лицом (представителем) от имени другого лица (представляемого) в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления.

Согласно пункта 3 статьи 185 "Гражданского кодекса Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ письменное уполномочие на совершение сделки представителем может быть представлено представляемым непосредственно соответствующему третьему лицу, которое вправе удостовериться в личности представляемого и сделать об этом отметку на документе, подтверждающем полномочия представителя.

В том случае, когда совершение действий представителя обусловлено предписанием закона, речь идет о законном представительстве.

Законными представителями несовершеннолетних лиц, не достигших 14-ти лет (малолетние), несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет являются родители, усыновители, опекуны (статьи 26, 28 Гражданского кодекса РФ (часть первая), статья 64 Семейного кодекса РФ).

Кроме документа, удостоверяющего личность законному представителю несовершеннолетнего лица до 15 лет необходимо предъявить:

- свидетельство о рождении несовершеннолетнего ребенка — для его родителей;

- документ об усыновлении — для усыновителей;

- документ о назначении опеки — для опекунов.

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Подробнее см. процедуру авторизации