Применение учетных форм медицинской документации в процессе оказания медицинской помощи детям

Применение учетных форм медицинской документации в процессе оказания медицинской помощи детям

Борисов Д.А. / 15 Декабря 2023 / просмотров 3158

Вопрос. На семинаре мы разбирали ведение медицинской документации, в частности оформление карты амбулаторного приема. С какого возраста вести карту? А детям какую лучше карту оформить, если мы узкопрофильная клиника и педиатрического наблюдения у нас нет?

Ответ. На вопрос: какую медицинскую документацию необходимо вести на детей? - нет однозначного ответа. По-мнению автора, можно сделать следующие выводы:

1. Форму N 112/у "История развития ребенка", утв. приказом N 1030н, можно использовать при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет (1, см. пункт 6 титульного листа формы N 112/у, в том числе для учета Обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма N 113/у-20), для оказания помощи новорожденным, детям до 1 года, осуществления патронажа, для учета плановых прививок, детям до 7 лет (6 лет 11 месяцев 29 дней), для оказания первичной медико-санитарной помощи детям в детской поликлинике (2).

2. Форма N 025-1/у "Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного", утв. приказом N 1030н, не предназначена для постановки диагноза. Однако из названия формы следует, что для оказания помощи подросткам можно использовать медицинскую карту амбулаторного больного (в настоящее время "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утв. приказом N 834н).

3. Форму N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утв. приказом N 834н, можно использовать для оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной медико-санитарной помощи детям с любого возраста при обращении за отдельными консультациями, вмешательствами (в том числе врачами специалистами, в специальности которых присутствует слово "детский", включая врача-педиатра), то есть без постановки ребенка на амбулаторно-поликлинический учет.

4. Частным медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь детям можно рекомендовать ведение Формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утв. приказом N 834н, при необходимости дополненной вкладышами - разделами Формы N 112/у "История развития ребенка", утв. приказом N 1030н, включая учет Обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма N 113/у-20), оказание помощи новорожденным, детям до 1 года, осуществление патронажа, плановых прививок и т. п.

Содержание

1. Учетные формы медицинской документации, используемые в настоящее время

2. Обязательность применения учетных форм медицинской документации, утвержденных Минздравом России

3. Применение учетных форм медицинской документации в процессе оказания медицинской помощи детям

4. Ведение электронной медицинской карты в процессе оказания медицинской помощи детям

Перечень нормативных правовых актов

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

2. Приказ Минздрава России от 07.09.2020 N 947н "Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов"

3. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"

4. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"

5. Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации"

7. Приказ Минздрава России от 03.08.2023 N 408 "Об утверждении Перечня документов, образующихся в деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации и подведомственных ему организаций, с указанием сроков хранения"

8. Приказ Минздрава России от 03.07.2000 N 241 "Об утверждении "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений"

9. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 15.02.2021 N 120 "Об утверждении Регламента ведения электронной медицинской карты"

10. Письмо Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 N 14-6/242888

11. Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения"

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Подробнее см. процедуру авторизации