Об отказе застрахованным гражданам в страховом обеспечении

Об отказе застрахованным гражданам в страховом обеспечении

Борисов Д.А. / 29 Марта 2018 / просмотров 806

Национальная Ассоциация медицинских организаций

Исх. № 13/18 от 29 марта 2018 года

Об отказе застрахованным гражданам в страховом обеспечении

Председателю Федерального фонда обязательного медицинского страхования Стадченко Н.Н.

Уважаемая Наталья Николаевна!

Прошу Вас в соответствии с полномочиями направить предписание об устранении нарушений Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края:

обращаем Ваше внимание на грубые нарушения действующего законодательства со стороны ОГУП «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края», которые препятствуют реализации прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленных федеральным законодательством в части свободного выбора врача и медицинской организации для получения доступной и своевременной медицинской помощи.

В соответствии с п.3. ст.15 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», на Территориальный фонд ОМС Краснодарского края, возложено обязательство размещать на своем официальном сайте реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС на территории Краснодарского края. Форма и перечень сведений, подлежащих отражению в реестре, установлены п.91. Правил Обязательного Медицинского страхования, утвержденные приказом МЗ РФ №158Н от 28.02.11г.

В нарушении установленного законодательства территориальный фонд ОМС Краснодарского края не отражает в реестре ключевые характеристики деятельности многих медицинских организаций, а именно: виды, оказываемой медицинской помощи в разрезе специальностей и условий ее оказания, категории обслуживаемого населения, формы оказания медицинской помощи, отсутствует информация о возможностях получения застрахованными гражданами медицинской помощи в режиме дневного стационара, в кабинетах неотложной помощи.

Безусловно это не позволяет застрахованным по ОМС гражданам получить достоверную и полную информацию, что прямо нарушает их права выбора врача и медицинской организации из числа включенных в реестр.

Например, в реестре отсутствуют сведения об организациях ООО «Санталь23» (реестровый номер 230352) и ООО «Санталь123» (реестровый номер 230353), являющихся членами «Национальной Ассоциации медицинских организаций», осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края.

Кроме того, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края отказался вносить ООО «Санталь23» в перечень организаций, имеющих прикрепленное население, несмотря на то, что ООО «Санталь23» направило в адрес фонда уведомления о прикреплении застрахованных граждан, реализованного в соответствии с приказом МЗ РФ 406н от 26.04.12 г.

Вместе с тем страховые медицинские организации в лице региональных филиалов страховых компаний «СОГАЗ-МЕД», «ВТБ-МС» и «Альфастрахование ОМС» отказались заключать с ООО «Санталь23» договор на оказание и оплату медицинской помощи в системе ОМС, в пользу застрахованных по ОМС граждан, прикрепившимся на медицинское обслуживание к ООО «Санталь23», то есть по существу отказали застрахованным гражданам в страховом обеспечении. Это прямо нарушает право застрахованных по ОМС граждан установленное п.5. ст. 39 ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании», и противоречит самой сути обязательного медицинского страхования.

Выше изложенные действия сотрудников территориального фонда и руководителей страховых медицинских организаций, действующих на территории Краснодарского края, грубо искажают страховые принципы системы ОМС, о необходимости внедрения которых многократно говорил Президент РФ Владимир Владимирович Путин, и дискредитирует деятельность Федерального Фонда ОМС и Министерства Здравоохранения РФ в глазах застрахованных граждан, общественности, создавая ложное мнение об ущербности и антисоциальности системы обязательного медицинского страхования, что было ярко подчеркнуто в выступлении Председателя Совета Федерации Валентины Ивановны Матвиенко, которая предложила упразднить системы ОМС.

Действуя в интересах застрахованных по ОМС граждан РФ, развивая и утверждая страховые принципы системы ОМС на территориях субъектов РФ, в целях устранения нарушений, допущенных ТФОМС Краснодарского края и страховыми медицинскими организациями, прошу принять меры, предусмотренные подпунктом 3 пункта 1 статьи 7 Закона «Об обязательном медицинском страховании», направив Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края предписание об устранении выявленных нарушений.

С уважением, Исполнительный директор Сергей Сергеевич Мисюлин