Саморегулируемая

Реестр | Преимущества | Как вступить | (499) 754-44-60 / (495) 234-04-36 | med-sro@mail.ru

Уменьшение комиссией годового объема распределенной медицинской помощи и подписание дополнительного соглашения к договору в системе ОМС

Уменьшение комиссией годового объема распределенной медицинской помощи и подписание дополнительного соглашения к договору в системе ОМС

Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., Председатель Правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций

Отказ в системе ОМС в оплате счета, превышающего 1/12 годового объема медицинской помощи, распределенной комиссией медицинской организации

Борисов Д.А.


Выделить главное вкл выкл

Наша медицинская организация работает в системе обязательного медицинского страхования. В настоящее время актуальными для нас являются следующие проблемы:

1) комиссия по разработке территориальной программы ОМС своим решением уменьшает годовой объем выделенной медицинской помощи и просит подписать дополнительное соглашение к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (письмо прилагаю).

2) ТФОМС не принимает к оплате реестры-счетов за месяц, превышающий 1/12 годового объема выделенной медицинской помощи с указанием кода дефекта / нарушения 1.6.3 (предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании).

Вопросы. Правомерны ли действия комиссии и ТФОМС? Какой путь правовой защиты лучше?

Письмо ТФОМС. О решении комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Руководителям медицинских организаций (по списку).

Сообщаю Вам, что 28.04.2022 состоялось заседание комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – комиссия), на котором рассмотрены вопросы перераспределения плановых объемов бесплатного оказания застрахованным лицам ... области медицинской помощи на 2022 год по результатам анализа их фактического исполнения по итогам I квартала 2022 г. и сведений медицинских организаций об ожидаемом исполнении плановых показателей по итогам 2022 года.

Комиссией принято решение о внесении изменений в распределение плановых объемов медицинской помощи на 2022 год в соответствии с приложением к настоящему письму.

В связи с вышеизложенным, руководителю медицинской организации необходимо обеспечить подписание и предоставление в кадрово-юридический отдел территориального фонда обязательного медицинского страхования ... области дополнительного соглашения к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н, с приложением №1, сформированным в соответствии с установленными плановыми объемными показателями.

 

Перечень нормативных правовых актов

1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

2. Приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения"

3. Приказ Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

4. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

 

Содержание

1. Полномочия комиссии по распределению или перераспределению объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи

2. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

3. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

4. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями

 

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Участникам СРО для авторизации необходимо использовать адрес электронной почты, указанный в Реестре

выбор редакции

статья
Национальная Ассоциация медицинских организаций направила предложения по проекту приказа Минзрава России Об аккредитации специалистов
30 Сентября 2021

читать
статья
Участие Национальной Ассоциации медицинских организаций (НАМО) в совершенствовании нормативной правовой базы в сфере здравоохранения
23 Августа 2021

читать
статья
Оценка влияния правовых актов в сфере здравоохранения на уровень доходов и расходов субъектов малого и среднего предпринимательства
10 Июля 2021

читать
статья
Анализ изменений законов о лицензировании, государственном надзоре, защите прав юридических лиц и саморегулируемых организациях в их взаимосвязи
29 Июня 2021

читать
статья
Обзор нового положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением правительства РФ от 01.06.2021 N 852
04 Июня 2021

читать
новость
Во исполнение решения ФАС Минздрав установил требования к услугам по организации здравоохранения и медицинской статистике
14 Апреля 2021

читать
статья
Национальная Ассоциация медицинских организаций направила предложения по проекту Правил предоставления платных медицинских услуг
19 Марта 2021

читать
статья
Национальная Ассоциация медицинских организаций направила предложения по проекту Положения о лицензировании медицинской деятельности
19 Марта 2021

читать
статья
Минэкономразвития приняло отрицательное решение в отношении проекта положения о лицензировании медицинской деятельности
09 Декабря 2020

читать
 
20-21 окт

VIII-й Национальный конгресс в Москве

читать
 
информационный ресурс

для частных медицинских организаций

читать
 
Частное здравоохранение

центр стратегических инициатив

читать
 
практические консультации

правовые аспекты медицинской деятельности

читать