Саморегулируемая

Реестр | Преимущества | Как вступить | (499) 754-44-60 / (495) 234-04-36 | med-sro@mail.ru | t.me/np_med |

Материал обновлен 12.06.2024. Какая специальность необходима врачу для оказания услуг по флебологии?

Материал обновлен 12.06.2024. Какая специальность необходима врачу для оказания услуг по флебологии?

Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании

Условия и порядок оказания медицинской помощи по флебологии. Лицензирование дневного стационара по сердечно-сосудистой хирургии

Борисов Д.А.


Выделить главное вкл выкл

Обновление материала

12.06.2024. Добавлены вопросы:
3. Какими нормативными документами необходимо руководствоваться при подготовке к лицензированию работ (услуг) по сердечно-сосудистой хирургии в амбулаторных условиях?
3.1. Можно ли подать заявление на осуществление плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" в условиях кабинета врача кардиолога, который соответствует требованиям оснащения согласно Приказу N 918н?
3.2. О лицензировании сердечно-сосудистой хирургии в рамках дневного стационара
4. Какими нормативными документами необходимо руководствоваться при подготовке к лицензированию работ (услуг) по нейрохирургии в амбулаторных условиях?
4.1. Можно ли подать заявление на осуществление плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях по специальности "нейрохирургия" в условиях кабинета врача невролога?
Добавлены разделы:
7. Лицензионные требования к работам (услугам) по сердечно-сосудистой хирургии в амбулаторных условиях
8. Лицензионные требования к работам (услугам) по сердечно-сосудистой хирургии в условиях дневного стационара
9. Лицензионные требования к работам (услугам) по нейрохирургии в амбулаторных условиях

Рассмотрим несколько ситуаций из практики.

Ответы на вопросы 1 и 2. См. разделы 1 - 6.

Вопрос 1. ООО имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, в том числе: при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по хирургии; при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: хирургии.

ООО имеет врача-хирурга с сертификатом специалиста по хирургии и сертификатом специалиста по сердечно-сосудистой хирургии.

Вопросы:

1.1. Может ли этот специалист проводить операции флебэктомии и ЭВЛК в нашей клинике?

1.2. Можно ли для обоснования его деятельности опираться на приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 922 п. 12 «о привлечении врачей специалистов по специальностям …»?

1.3. Можно ли обойтись без лицензирования по сердечно-сосудистой хирургии? Если нельзя – достаточно ли получить лицензию на сердечно-сосудистую хирургию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

1.4. Существует ли нормативный документ регламентирующий разрешенные виды оперативных вмешательств для конкретной специальности врача.

Вопрос 2. Рассматриваем вопрос о расширении деятельности. Думаю, что можно лицензировать по стандарту хирургическая помощь дневной стационар. Но все-таки хочется услышать более профессиональное мнение.

В связи со сказанным у нас возникли такие вопросы:

2.1. Нужна ли лицензия на ЭВЛК, какая? Можно ли делать ЭВЛК под лицензией на хирургию? Кто может делать? Хирург, Флеболог, сосудистый хирург? Как правильно оформлять документы?

В Питере делает просто хирург, «варикозу нет» - простая хирургия. А склеротерапия? А сосудистые сеточки лазером? Есть ли лицензия на флебологию?

2.2. «Хирургия одного дня» - что можем делать в рамках этой лицензии? Какие виды хир вмешательств, что является границей этого, сроки пребывания пациента больше суток?

2.3. Какая требуется лицензия на севоран? Он не наркотический газ, где его покупать?

2.4. СЭС дает заключение для малой операционной со шлюзами, на стационар не даёт. Можем ли мы тогда проводить полостную хирургию?

Вопрос 3. Прошу дать краткий комментарий по вопросам, возникшим в нашей организации в связи с подготовкой к лицензированию медицинской деятельности в новом филиале. Какими нормативными документами необходимо руководствоваться при подготовке к лицензированию по оказанию плановой медицинской помощи по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" в амбулаторных условиях? Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" не содержит требований по оснащению кабинета врача сердечно-сосудистого хирурга?

Вопрос 3.1. Можно ли подать заявление на осуществление плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" в условиях кабинета врача кардиолога, который соответствует требованиям оснащения согласно Приказу N 918н?

Ответ на вопросы 3 и 3.1. См. раздел 7.

Вопрос 3.2. Мы планируем лицензироваться по сердечно-сосудистой хирургии в рамках дневного стационара (выполнение склеротерапии, ЭВЛК, минифлебоэктомии). Подскажите пожалуйста, каким НПА пользоваться для подготовки к лицензированию?

Ответ на вопрос 3.2. См. раздел 8.

Вопрос 4. Какими нормативными документами необходимо руководствоваться при подготовке к лицензированию по оказанию плановой медицинской помощи по специальности "нейрохирургия" в амбулаторных условиях? Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 931н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" также не содержит требований по оснащению кабинета врача нейрохирурга.

Вопрос 4.1. Можно ли подать заявление на осуществление плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях по специальности "нейрохирургия" в условиях кабинета врача невролога?

Ответ на вопрос 4 и 4.1. См. раздел 9.

 

Введение

Флебология занимается проблемой вен нижних конечностей. Однако в номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское образование, утвержденной Приказом Минздрава России от 07.10.2015 N 700н, специальность флебология отсутствует.

Флебэктомия - хирургическое вмешательство, которое направлено на полное удаление пораженных подкожных вен нижних конечностей с прекращением кровотока по поверхностной венозной системе и восстановление нормального кровотока за счет незначительного увеличения нагрузки на глубинные вены, по которым переносится основной объем крови. Она может проводиться по разным методикам, и при ее выполнении удаляются те подкожные вены, кровоток которых составляет не более 10%.

Эндоваскулярная или эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей (ЭВЛК) – малоинвазивный процесс устранения пораженных подкожных вен нижних конечностей. Внутренняя поверхность вены обрабатывается термическим методом с целью создания искусственного тромба в результате чего вена «склеивается» и впоследствии растворяется.

Склеротерапия (флебосклерозирование, склерооблитерация) - метод удаления варикозных вен, заключающийся в инъекционном (с помощью шприца и иглы) введении в их просвет специальных препаратов-склерозантов с последующей компрессией эластическими бинтами или медицинским трикотажем. Метод относится к малоинвазивным (без разрезов) способам лечения варикозной болезни.

Во-первых, необходимо решить вопрос о том, какая специальность необходима врачу для осуществление конкретного вмешательства. При этом следует иметь ввиду, что из права на осуществление вмешательства не всегда вытекает право на постановку диагноза и назначение лечения, включающее конкретное вмешательство. Например, врач-хирург вправе удалить злокачественное новообразование по назначению врача-онколога, но сам не вправе принять решение об удалении, если есть сомнение в доброкачественности новообразования. Другой пример, медицинская сестра вправе осуществить внутривенное вливание по назначению врача, но сама не вправе не только назначить данную процедуру, определить лекарственный препарат для нее, но и произвести самостоятельную коррекцию в процессе выполнения курса процедур.

Во-вторых, условия (амбулатория, дневной стационар, стационар), необходимые для осуществления конкретного вмешательства, зависят от продолжительности наблюдения за пациентом после процедуры (операции).

В-третьих, если в Положении о лицензировании существуют работы (услуги), соответствующие данной специальности или вмешательству, то данное вмешательство допустимо только при наличии этих работ (услуг) в лицензии.

 

Содержание

1. Алгоритм решения вопроса о допустимости осуществления врачом конкретных вмешательств

2. Использование алгоритма для решения вопроса о допустимости осуществления врачом-хирургом флебэктомии и ЭВЛК

3. Условия оказания медицинской помощи по флебологии

3.1 Стандарты медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей

3.2 Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности»

3.3 Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»

4. Лицензирование медицинской помощи по флебологии

5. Судебная практика в отношении квалификации врача по флебологии

6. Выводы и рекомендации

7. Лицензионные требования к работам (услугам) по сердечно-сосудистой хирургии в амбулаторных условиях

8. Лицензионные требования к работам (услугам) по сердечно-сосудистой хирургии в условиях дневного стационара

9. Лицензионные требования к работам (услугам) по нейрохирургии в амбулаторных условиях

 

Перечень нормативных правовых актов

1. "Трудовой кодекс Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ

2. Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"

3. Приказ Минздрава России от 19.08.2021 N 866н "Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность"

4. Приказ Минздрава России от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование"

5. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"

6. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

7. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"

8. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1456н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением"

9. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

10. Приказ Минздравсоцразвития России от 14.05.2007 N 333 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей без язвы и воспаления (при оказании специализированной помощи)"

11. Приказ Минтруда России от 26.11.2018 N 743н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-хирург"

 

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Подробнее см. процедуру авторизации

выбор редакции

только для участников
Материал обновлен 19.05.2025. Краткая инструкция по основам электронного документооборота
19 Мая 2025

читать
новость
Материал обновлен 15.02.2025. Оценка применения стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций
15 Февраля 2025

читать
только для участников
Материал обновлен 14.02.2025. Проверки медицинских организаций частной системы здравоохранения, не передающих электронные медицинские документы в РЭМД ЕГИСЗ
14 Февраля 2025

читать
новость
Материал обновлен 03.02.2025. Статья 238 УК РФ не распространяется на врачей в части оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности
03 Февраля 2025

читать
информация
Контакты НАМО. Подпишитесь на официальный канал НАМО в Телеграм
01 Января 2025

читать
новость
Итоги Премии Ассоциации юристов медицинских клиник: В Медицине по Праву, 2024
25 Декабря 2024

читать
новость
Благодаря НАМО Правительство Тюменской области увеличило долю затрат на медицинскую помощь по ОМС, оказанную негосударственными организациями, до 10 %
12 Июля 2024

читать
новость
Ответ Минздрава по вопросу найма врачей и лицензирования медицинской деятельности индивидуальными предпринимателями
05 Июня 2024

читать
статья
Материал обновлен 27.05.2024. Юридические основы, возможности и перспективы использования телемедицинских технологий
27 Мая 2024

читать
 
16 и 17 октября | Семинар в Москве

Ответственность за утечку сведений о состоянии здоровья в 2025 году

читать
 
 
Подпишитесь

Канал НАМО в Телеграм

читать
 
2025 год | План мероприятий

XXI-й Форум во Владимире
II-я Медико-правовая конференция, семинары

читать
 
информационный ресурс

для частных медицинских организаций

читать
 
Частное здравоохранение

центр стратегических инициатив

читать
 
практические консультации

правовые аспекты медицинской деятельности

читать

Продолжая просматривать страницы сайта и (или) нажав "Согласен", Вы даете согласие и подтверждаете, что ознакомлены с политикой обработки персональных данных и текстом согласия на обработку персональных данных.