Саморегулируемая

Реестр | Преимущества | Как вступить | (499) 754-44-60 / (495) 234-04-36 | med-sro@mail.ru

Материал обновлен 08.11.2024. Прием врача-кардиолога с регистрацией электрокардиограммы и эха сердца

Материал обновлен 08.11.2024. Прием врача-кардиолога с регистрацией электрокардиограммы и эха сердца

Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образовании

Правила проведения ультразвуковых и функциональных исследований. Профессиональные стандарты врача-кардиолога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики

Борисов Д.А.


Выделить главное вкл выкл

Обновление материала

08.11.2024. Добавлен вопрос 4 и раздел 6. Позиция Минздрава по вопросам применения положений профессионального стандарта врача-кардиолога

03.05.2023. Добавлены вопрос 3 и раздел 5. Прием врача-кардиолога с регистрацией электрокардиограммы

 

Вопрос 1. У клиники есть лицензия на ультразвуковую диагностику, лицензия на функциональную диагностику отсутствует. Допускается ли законом проведение в нашей клинике узи сосудов специалистом с сертификатом функциональная диагностика в должности врача узи.

Ответ на вопрос 1. Врачи обоих специальностей вправе проводить ультразвуковое исследование сосудов. Специалист с сертификатом «Функциональная диагностика» не вправе занимать должность «врач ультразвуковой диагностики». Введение должности «врач функциональной диагностики» в штатное расписание потребует переоформления лицензии.

Подробнее см. разделы 1-3.

 

Вопрос 2. Вопрос: в последнее время появилась информация о том, что врач ультразвуковой диагностики, выполняющий узи сердца, должен иметь профессиональную переподготовку по специальности "Функциональная диагностика". Правомерно ли это?

Ответ на вопрос 2. К сожалению на поставленный вопрос нет однозначного ответа. Подробнее см. раздел 4.

 

Вопрос 3. В настоящее время наш медицинский центр готовится к открытию нового обособленного структурного подразделения, в котором планируется наличие приема врача-кардиолога с проведением ЭКГ. Наши врачи-кардиологи также имеют подготовку и сертификаты по специальности «функциональная диагностика». По основному адресу клиники лицензия по функциональной диагностике имеется (доврачебная и врачебная). Нужно ли нам получать лицензию по функциональной диагностике на новом объекте? Или врач-кардиолог может снимать и расшифровывать ЭКГ в рамках кардиологического приема? Если нужно, то следует ли оснащать кабинет ФД полностью в соответствии со стандартом оснащения, если ЭЭГ мы там проводить не планируем?

Ответ на вопрос 3 см. в разделе 5.

 

Вопрос 4. Мы хотим предложить сотрудничество врачу кардиологу для выполнения УЗИ сердца эхо-кг. Лицензия на УЗИ у нашей организации имеется.

Согласно разделу 3.1.1. "Трудовая функция" Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. N 140н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-кардиолог":

Необходимые умения включают использование медицинского оборудования:

- электрокардиограф;

- эхокардиограф;

- прибор для измерения артериального давления;

- аппаратуру для суточного мониторирования электрокардиограммы;

- аппаратуру для суточного мониторирования артериального давления;

- аппаратуру для проведения проб с физической нагрузкой (велоэргометром, тредмилом).

Врач-кардиолог должен производить манипуляции:

- проведение лабораторной диагностики экспресс-методами, в том числе анализ крови на тропонины;

- регистрацию электрокардиограммы;

- регистрацию электрокардиограммы с физической нагрузкой;

- установку, считывание, анализ с помощью холтеровского мониторирования сердечного ритма;

- установку, считывание, анализ суточного монитора артериального давления;

- трансторакальную эхокардиографию;

- ультразвуковое исследование сосудов;

- функциональное тестование (велоэргометрическая проба (ВЭП), тредмил-тест) и анализ результатов

Вопрос. Имеет ли право врач-кардиолог проводить все манипуляции, указанные в трудовой функции, а именно:

- регистрацию электрокардиограммы;

- регистрацию электрокардиограммы с физической нагрузкой;

- установку, считывание, анализ с помощью холтеровского мониторирования сердечного ритма;

- установку, считывание, анализ суточного монитора артериального давления;

- трансторакальную эхокардиографию;

- ультразвуковое исследование сосудов;

Сертификаты на УЗИ и функциональную диагностику у врача-кардиолога отсутствуют.

Если нет, то какое образование необходимо получить данному врачу?

Ответ на вопрос 4. Национальная Ассоциация медицинских организаций (далее — НАМО, Ассоциация) обратилась в Правительство РФ (письмо от 21.09.2024 N 21-с/24 о должностных обязанностях врача-кардиолога). Далее приводится текст письма НАМО.

Согласно Профессиональному стандарту "Врач-кардиолог", утв. Приказом Минтруда России от 14.03.2018 N 140н, указанный специалист должен:

- иметь сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности "Кардиология" (см. пункт 3.1);

- уметь использовать электрокардиограф, эхокардиограф и производить регистрацию электрокардиограммы, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов (см. пункт 3.1.1);

- направлять пациентов на инструментальное обследование (см. пункт 3.1.1).

Согласно пункта 8 Правил проведения функциональных исследований, утв. Приказом Минздрава России от 26.12.2016 N 997н, пункта 9 Правил проведения ультразвуковых исследований, утв. Приказом Минздрава России от 08.06.2020 N 557н, указанные исследования проводятся по направлению (назначению), выданному лечащим врачом медицинской организации, которую пациент выбрал для получения помощи в системе ОМС.

Прошу ответить на вопросы:

Вопрос 1. Имеет ли право врач-кардиолог самостоятельно использовать электрокардиограф, эхокардиограф и производить регистрацию электрокардиограммы, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов при наличии сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности "кардиология" и одновременном отсутствии указанных документов по специальностям "функциональная диагностика" и "ультразвуковая диагностика" в организации имеющей лицензию, включающую работы (услуги) по кардиологии и не включающую работы (услуги) по функциональной диагностике и ультразвуковой диагностике?

Вопрос 2. Имеет ли право врач-кардиолог организации, которую пациент не выбирал для получения помощи в системе ОМС, выдавать направления (назначать) функциональные и ультразвуковые исследования?

Ответ Минздрава см. в разделе 6.

 

Содержание

1. Врач какой специальности вправе проводить ультразвуковое исследование сосудов

2. Требования к замещению должности врач ультразвуковой диагностики

3. Необходимость переоформления лицензии в связи с введением должности врач функциональной диагностики в штатное расписание

4. О необходимости переподготовки врача ультразвуковой диагностики по специальности функциональная диагностика для проведения узи сердца

5. Прием врача-кардиолога с регистрацией электрокардиограммы

6. Позиция Минздрава по вопросам применения положений профессионального стандарта врача-кардиолога

 

Перечень нормативных правовых актов

1. Приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований"

2. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

3. Приказ Минздрава России от 26.12.2016 N 997н "Об утверждении правил проведения функциональных исследований"

4. Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

6. Приказ Минтруда России от 19.03.2019 N 161н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"

7. Приказ Минтруда России от 11.03.2019 N 138н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач функциональной диагностики"

8. Приказ Минтруда России от 14.03.2018 N 140н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-кардиолог"

 

1. Врач какой специальности вправе проводить ультразвуковое исследование сосудов

Рассмотрим Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований» (подготовлен Минздравом России 23.01.2019, https://regulation.gov.ru/projects#npa=87848).

Примечание. Правила проведения ультразвуковых диагностических исследований на дату подготовки материала данного раздела не были утверждены Минздравом. В настоящее время действует приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований"

Согласно Приложение N 3 «Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой диагностики» к Проекту Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований указанный кабинет оснащается комплектом датчиков для ультразвуковых исследований: сердца и сосудов головного мозга (секторный фазированный датчик), глубоко расположенных сосудов (конвексный датчик) и поверхностно расположенных сосудов (линейный датчик), чреспищеводный датчик**

** В случае проведения ультразвуковых диагностических исследований сердца и сосудов.

Рассмотрим Приказ Минздрава России от 26.12.2016 N 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» (далее — приказ N 997н). Согласно Приложения N 6 «Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы» к Правилам проведения функциональных исследований, утвержденных приказом N 997н в указанном кабинете должен быть предусмотрен ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов.

Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"» содержит должностные обязанности медицинских работников, занимающих соответствующую должность.

В указанном справочнике отсутствуют должности «Врач ультразвуковой диагностики» и «Врач функциональной диагностики». Согласно приказу N 541н в отношении должностей врачей-специалистов, по которым данным разделом ЕКС не предусмотрены отдельные квалификационные характеристики применяется квалификационная характеристика по должности "Врач-специалист". Врач-специалист выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.

В соответствии с перечнем поручений Президента Российской Федерации от 09.12.2013 N Пр-3050 утвержден Комплексный план мероприятий по разработке профессиональных стандартов, их независимой профессионально-общественной экспертизе и применению на 2014 - 2016 годы (см. распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.03.2014 N 487-р), которым предусмотрена подготовка предложений о поэтапной замене Единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих, Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих на профессиональные стандарты, утвержденные в установленном порядке.

Таким образом, согласно указанным документам профессиональные стандарты заменяют требования Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н.

Рассмотрим Приказ Минтруда России от 19.03.2019 N 161н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"».

Раздел 3.1.1. Трудовая функция «Проведение ультразвуковых исследований и интерпретация их результатов» содержит необходимые умения, включая умение производить ультразвуковые исследования у пациентов различного возраста методами серошкальной эхографии, доплерографии с качественным и количественным анализом, 3D(4D)-эхографии при оценке органов, систем органов, тканей и полостей организма, в том числе сердца.

Согласно Приказа Минтруда России от 11.03.2019 N 138н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач функциональной диагностики"» врач, выполняющий трудовую функцию 3.1.2 «Проведение исследований и оценка состояния функции сердечно-сосудистой системы» осуществляет в составе трудовых действий проведение исследований функции сердечно-сосудистой системы с помощью методов функциональной диагностики, в том числе ультразвукового исследования сосудов.

Таким образом, согласно указанным нормам ультразвуковое исследование сосудов может осуществляться как врачом ультразвуковой диагностики, так и врачом функциональной диагностики.

 

2. Требования к замещению должности «врач ультразвуковой диагностики»

Согласно Приказа Минздрава России от 08.10.2015 N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"» (далее — приказ N 707н) должность «врач ультразвуковой диагностики» встречается только в разделе «Специальность "Ультразвуковая диагностика"».

Квалификационными требованиями к специальности «Ультразвуковая диагностика» являются

- подготовка в ординатуре по специальности «Ультразвуковая диагностика» или,

- профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика» возможна при наличии подготовки в интернатуре / ординатуре по одной из специальностей, перечисленных в подразделе «Дополнительное профессиональное образование». Однако в указанном списке специальность «Функциональная диагностика» отсутствует.

В пункте 3.1. профессионального стандарта «Врач ультразвуковой диагностики», утвержденного приказом Минтруда России от 19.03.2019 N 161н, содержатся аналогичные требования к образованию для замещении должности «врач ультразвуковой диагностики».

Таким образом, специалист с сертификатом «Функциональная диагностика» не вправе занимать должность «врач ультразвуковой диагностики»

 

3. Необходимость переоформления лицензии в связи с введением должности «врач функциональной диагностики» в штатное расписание

Согласно приказа N 707н специальность «Функциональная диагностика» позволяет занимать только должность «врач функциональной диагностики». Введение должности «врач функциональной диагностики» в штатное расписание для проведения ультразвуковых исследований сосудов специалистом с сертификатом «Функциональная диагностика» потребует переоформления лицензии.

Рассмотрим решение Арбитражного суда Калининградской области от 30.11.2015 по делу N А21-6326/2015 с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее – ГБУЗ), в соответствии с которым в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области взысканы денежные средства, использованные не по целевому назначению. В решении суда указано, что по результатам проверки составлен акт от 10.06.2014, в котором указано на нецелевое использование денежных средств, выделенных в рамках территориальной программы ОМС, а именно: производились начисление и выплата заработной платы главной медицинской сестре С. в сумме 79 421,68 руб. и главной медицинской сестре К. в сумме 171 660,05 руб. при отсутствии у медицинской организации лицензии по организации сестринского дела. На основании акта проверки в адрес ГБУЗ направлено требование от 10.06.2014 N 1220, в соответствии с которым средства необходимо было вернуть в срок до 10.07.2014. Судом сделан вывод о том, что должность главной медицинской сестры может быть введена только при наличии лицензии у медицинской организации по организации сестринского дела.

Доводы ГБУЗ «Янтарновская городская больница» о праве медицинской организации выполнять работы по организации сестринского дела при отсутствии соответствующей лицензии, но при наличии сертификата у медицинского работника судом отклонены.

 

4. О необходимости переподготовки врача ультразвуковой диагностики по специальности функциональная диагностика для проведения узи сердца

Вопрос. Последнее время появилась информация о том, что врач ультразвуковой диагностики, выполняющий узи сердца, должен иметь профессиональную переподготовку по специальности "Функциональная диагностика". Правомерно ли это? 

Ответ.

1. В отношении переподготовки врача ультразвуковой диагностики по специальности «Функциональная диагностика» необходимо отметить следующее.

Согласно Приказа Минздрава России от 08.10.2015 N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"» (далее — приказ N 707н) профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика» возможна при наличии подготовки в интернатуре / ординатуре по одной из специальностей, перечисленных в подразделе «Дополнительное профессиональное образование» раздела «Специальность "Функциональная диагностика"». Однако в указанном списке специальность «Ультразвуковая диагностика» отсутствует.

Таким образом, профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности «Ультразвуковая диагностика» приказом N 707н не предусмотрена.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика» при наличии подготовки в интернатуре / ординатуре по специальности «Функциональная диагностика» приказом N 707н также не предусмотрена.

2. Может ли врач ультразвуковой диагностики проводить УЗИ сердца?

2.1. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"» содержит должностные обязанности медицинских работников, занимающих соответствующую должность.

К сожалению, в указанном справочнике отсутствуют должности «Врач ультразвуковой диагностики» и «Врач функциональной диагностики».

2.2. Рассмотрим Приказ Минздрава России от 26.12.2016 N 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» (далее — приказ N 997н).

Согласно пункту 10 Приложения «Правила проведения функциональных исследований» к приказу N 997н функциональные исследования, проводимые в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, выполняются врачом функциональной диагностики или медицинской сестрой. Анализ результатов указанных функциональных исследований проводится врачом функциональной диагностики.

Согласно Приложения N 6 «Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы» к Правилам проведения функциональных исследований, утвержденных приказом N 997н в указанном кабинете должен быть предусмотрен ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов.

Согласно Приложения N 5 «Рекомендуемые штатные нормативы кабинета функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы» к Правилам проведения функциональных исследований, утвержденным приказом N 997н в указанном кабинете предусмотрены должности: Врач функциональной диагностики, Медицинская сестра. Должность врача ультразвуковой диагностики не предусмотрена.

Таким образом, анализ приказа N 997н позволяет сделать вывод о том, что в кабинете функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы должен быть предусмотрен ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов, исследования на котором выполняются врачом функциональной диагностики.

Для отделения функциональной диагностики также предусмотрено оснащение ультразвуковым аппаратом для исследования сердца и сосудов.

2.3. Рассмотрим Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований» (подготовлен Минздравом России 23.01.2019, https://regulation.gov.ru/projects#npa=87848).

Примечание. Правила проведения ультразвуковых диагностических исследований на дату подготовки материала данного раздела не были утверждены Минздравом. В настоящее время действует приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований"

Согласно пункта 9 Проекта Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований ультразвуковые диагностические исследования проводятся врачом ультразвуковой диагностики.

Согласно Приложение N 3 «Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой диагностики»

к Проекту Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований указанный кабинет оснащается комплектом датчиков для ультразвуковых исследований: сердца и сосудов головного мозга (секторный фазированный датчик), глубоко расположенных сосудов (конвексный датчик) и поверхностно расположенных сосудов (линейный датчик), чреспищеводный датчик**

** В случае проведения ультразвуковых диагностических исследований сердца и сосудов.

Таким образом, согласно проекту допускается проведение ультразвуковых диагностических исследований сердца и сосудов врачом ультразвуковой диагностики.

2.4. Рассмотрим Приказ Минтруда России от 19.03.2019 N 161н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"».

Раздел 3.1.1. Трудовая функция «Проведение ультразвуковых исследований и интерпретация их результатов» содержит необходимые умения, включая умение производить ультразвуковые исследования у пациентов различного возраста методами серошкальной эхографии, доплерографии с качественным и количественным анализом, 3D(4D)-эхографии при оценке органов, систем органов, тканей и полостей организма, в том числе сердца.

При этом согласно Приказа Минтруда России от 11.03.2019 N 138н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач функциональной диагностики"» врач, выполняющий трудовую функцию 3.1.2 «Проведение исследований и оценка состояния функции сердечно-сосудистой системы» осуществляет в составе трудовых действий проведение исследований функции сердечно-сосудистой системы с помощью методов функциональной диагностики, в том числе ультразвукового исследования сосудов.

Таким образом, согласно указанной норме ультразвуковое исследование сосудов отнесено к методам функциональной диагностики.

К необходимым умениям отнесено выполнение ультразвукового исследование сосудов: аорты, сосудов внутренних органов.

При этом непосредственное ультразвуковое исследование сердца в обязанности врача функциональной диагностики, согласно указанному стандарту, не входит.

3. Поскольку Приложением «Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность» к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденному Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291, предусмотрено лицензирование как по ультразвуковой диагностике, так и по функциональной диагностике, то в зависимости от того какой врач будет выполнять узи сердца потребуется лицензировать соответствующие работы (услуги).

 

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Подробнее см. процедуру авторизации

выбор редакции

статья
Материал обновлен 27.05.2024. Юридические основы, возможности и перспективы использования телемедицинских технологий
27 Мая 2024

читать
новость
Положительное решение кассационной инстанции по вопросу оплаты медицинской помощи в системе ОМС сверх установленного объема от 06.04.2023
13 Ноября 2023

читать
статья
Краткий анализ некоторых пунктов нового положения об аккредитации специалистов
02 Декабря 2022

читать
статья
Судебная практика ОМС: риски «ретроградного движения»
13 Октября 2022

читать
статья
Национальная Ассоциация медицинских организаций направила предложения по проекту приказа Минзрава России Об аккредитации специалистов
30 Сентября 2021

читать
статья
Участие Национальной Ассоциации медицинских организаций (НАМО) в совершенствовании нормативной правовой базы в сфере здравоохранения
23 Августа 2021

читать
статья
Оценка влияния правовых актов в сфере здравоохранения на уровень доходов и расходов субъектов малого и среднего предпринимательства
10 Июля 2021

читать
статья
Анализ изменений законов о лицензировании, государственном надзоре, защите прав юридических лиц и саморегулируемых организациях в их взаимосвязи
29 Июня 2021

читать
статья
Обзор нового положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением правительства РФ от 01.06.2021 N 852
04 Июня 2021

читать
 
3 и 4 марта | Семинар в Москве

Налогообложение медицинских услуг и судебные тренды в 2025 году

читать
 
2024 и 2025 годы | План мероприятий

IX-й Национальный конгресс
XXI-й Форум во Владимире
семинары в течение года

читать
 
информационный ресурс

для частных медицинских организаций

читать
 
Частное здравоохранение

центр стратегических инициатив

читать
 
практические консультации

правовые аспекты медицинской деятельности

читать