![](http://www.np-med.ru/upload/image/uzi-serdca.jpg)
Материал обновлен 08.11.2024. Прием врача-кардиолога с регистрацией электрокардиограммы и эха сердца
Борисов Д.А. / 08 Ноября 2024 / просмотров 1393
Борисов Дмитрий Александрович, кандидат экономических наук, эксперт Федеральной антимонопольной службы России по развитию конкуренции в здравоохранении и образованииПравила проведения ультразвуковых и функциональных исследований. Профессиональные стандарты врача-кардиолога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики
Борисов Д.А.
Выделить главное вкл выкл
Обновление материала
08.11.2024. Добавлен вопрос 4 и раздел 6. Позиция Минздрава по вопросам применения положений профессионального стандарта врача-кардиолога
03.05.2023. Добавлены вопрос 3 и раздел 5. Прием врача-кардиолога с регистрацией электрокардиограммы
Вопрос 1. У клиники есть лицензия на ультразвуковую диагностику, лицензия на функциональную диагностику отсутствует. Допускается ли законом проведение в нашей клинике узи сосудов специалистом с сертификатом функциональная диагностика в должности врача узи.
Ответ на вопрос 1. Врачи обоих специальностей вправе проводить ультразвуковое исследование сосудов. Специалист с сертификатом «Функциональная диагностика» не вправе занимать должность «врач ультразвуковой диагностики». Введение должности «врач функциональной диагностики» в штатное расписание потребует переоформления лицензии.
Подробнее см. разделы 1-3.
Вопрос 2. Вопрос: в последнее время появилась информация о том, что врач ультразвуковой диагностики, выполняющий узи сердца, должен иметь профессиональную переподготовку по специальности "Функциональная диагностика". Правомерно ли это?
Ответ на вопрос 2. К сожалению на поставленный вопрос нет однозначного ответа. Подробнее см. раздел 4.
Вопрос 3. В настоящее время наш медицинский центр готовится к открытию нового обособленного структурного подразделения, в котором планируется наличие приема врача-кардиолога с проведением ЭКГ. Наши врачи-кардиологи также имеют подготовку и сертификаты по специальности «функциональная диагностика». По основному адресу клиники лицензия по функциональной диагностике имеется (доврачебная и врачебная). Нужно ли нам получать лицензию по функциональной диагностике на новом объекте? Или врач-кардиолог может снимать и расшифровывать ЭКГ в рамках кардиологического приема? Если нужно, то следует ли оснащать кабинет ФД полностью в соответствии со стандартом оснащения, если ЭЭГ мы там проводить не планируем?
Ответ на вопрос 3 см. в разделе 5.
Вопрос 4. Мы хотим предложить сотрудничество врачу кардиологу для выполнения УЗИ сердца эхо-кг. Лицензия на УЗИ у нашей организации имеется.
Согласно разделу 3.1.1. "Трудовая функция" Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. N 140н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-кардиолог":
Необходимые умения включают использование медицинского оборудования:
- электрокардиограф;
- эхокардиограф;
- прибор для измерения артериального давления;
- аппаратуру для суточного мониторирования электрокардиограммы;
- аппаратуру для суточного мониторирования артериального давления;
- аппаратуру для проведения проб с физической нагрузкой (велоэргометром, тредмилом).
Врач-кардиолог должен производить манипуляции:
- проведение лабораторной диагностики экспресс-методами, в том числе анализ крови на тропонины;
- регистрацию электрокардиограммы;
- регистрацию электрокардиограммы с физической нагрузкой;
- установку, считывание, анализ с помощью холтеровского мониторирования сердечного ритма;
- установку, считывание, анализ суточного монитора артериального давления;
- трансторакальную эхокардиографию;
- ультразвуковое исследование сосудов;
- функциональное тестование (велоэргометрическая проба (ВЭП), тредмил-тест) и анализ результатов
Вопрос. Имеет ли право врач-кардиолог проводить все манипуляции, указанные в трудовой функции, а именно:
- регистрацию электрокардиограммы;
- регистрацию электрокардиограммы с физической нагрузкой;
- установку, считывание, анализ с помощью холтеровского мониторирования сердечного ритма;
- установку, считывание, анализ суточного монитора артериального давления;
- трансторакальную эхокардиографию;
- ультразвуковое исследование сосудов;
Сертификаты на УЗИ и функциональную диагностику у врача-кардиолога отсутствуют.
Если нет, то какое образование необходимо получить данному врачу?
Ответ на вопрос 4. Национальная Ассоциация медицинских организаций (далее — НАМО, Ассоциация) обратилась в Правительство РФ (письмо от 21.09.2024 N 21-с/24 о должностных обязанностях врача-кардиолога). Далее приводится текст письма НАМО.
Согласно Профессиональному стандарту "Врач-кардиолог", утв. Приказом Минтруда России от 14.03.2018 N 140н, указанный специалист должен:
- иметь сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности "Кардиология" (см. пункт 3.1);
- уметь использовать электрокардиограф, эхокардиограф и производить регистрацию электрокардиограммы, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов (см. пункт 3.1.1);
- направлять пациентов на инструментальное обследование (см. пункт 3.1.1).
Согласно пункта 8 Правил проведения функциональных исследований, утв. Приказом Минздрава России от 26.12.2016 N 997н, пункта 9 Правил проведения ультразвуковых исследований, утв. Приказом Минздрава России от 08.06.2020 N 557н, указанные исследования проводятся по направлению (назначению), выданному лечащим врачом медицинской организации, которую пациент выбрал для получения помощи в системе ОМС.
Прошу ответить на вопросы:
Вопрос 1. Имеет ли право врач-кардиолог самостоятельно использовать электрокардиограф, эхокардиограф и производить регистрацию электрокардиограммы, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов при наличии сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности "кардиология" и одновременном отсутствии указанных документов по специальностям "функциональная диагностика" и "ультразвуковая диагностика" в организации имеющей лицензию, включающую работы (услуги) по кардиологии и не включающую работы (услуги) по функциональной диагностике и ультразвуковой диагностике?
Вопрос 2. Имеет ли право врач-кардиолог организации, которую пациент не выбирал для получения помощи в системе ОМС, выдавать направления (назначать) функциональные и ультразвуковые исследования?
Ответ Минздрава см. в разделе 6.
Содержание
1. Врач какой специальности вправе проводить ультразвуковое исследование сосудов
2. Требования к замещению должности врач ультразвуковой диагностики
5. Прием врача-кардиолога с регистрацией электрокардиограммы
6. Позиция Минздрава по вопросам применения положений профессионального стандарта врача-кардиолога
Перечень нормативных правовых актов
1. Приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований"
2. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
3. Приказ Минздрава России от 26.12.2016 N 997н "Об утверждении правил проведения функциональных исследований"
4. Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
6. Приказ Минтруда России от 19.03.2019 N 161н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"
7. Приказ Минтруда России от 11.03.2019 N 138н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач функциональной диагностики"
8. Приказ Минтруда России от 14.03.2018 N 140н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-кардиолог"
1. Врач какой специальности вправе проводить ультразвуковое исследование сосудов
Рассмотрим Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований» (подготовлен Минздравом России 23.01.2019, https://regulation.gov.ru/projects#npa=87848).
Примечание. Правила проведения ультразвуковых диагностических исследований на дату подготовки материала данного раздела не были утверждены Минздравом. В настоящее время действует приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований"
Согласно Приложение N 3 «Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой диагностики» к Проекту Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований указанный кабинет оснащается комплектом датчиков для ультразвуковых исследований: сердца и сосудов головного мозга (секторный фазированный датчик), глубоко расположенных сосудов (конвексный датчик) и поверхностно расположенных сосудов (линейный датчик), чреспищеводный датчик**
** В случае проведения ультразвуковых диагностических исследований сердца и сосудов.
Рассмотрим Приказ Минздрава России от 26.12.2016 N 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» (далее — приказ N 997н). Согласно Приложения N 6 «Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы» к Правилам проведения функциональных исследований, утвержденных приказом N 997н в указанном кабинете должен быть предусмотрен ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов.
Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"» содержит должностные обязанности медицинских работников, занимающих соответствующую должность.
В указанном справочнике отсутствуют должности «Врач ультразвуковой диагностики» и «Врач функциональной диагностики». Согласно приказу N 541н в отношении должностей врачей-специалистов, по которым данным разделом ЕКС не предусмотрены отдельные квалификационные характеристики применяется квалификационная характеристика по должности "Врач-специалист". Врач-специалист выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.
В соответствии с перечнем поручений Президента Российской Федерации от 09.12.2013 N Пр-3050 утвержден Комплексный план мероприятий по разработке профессиональных стандартов, их независимой профессионально-общественной экспертизе и применению на 2014 - 2016 годы (см. распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.03.2014 N 487-р), которым предусмотрена подготовка предложений о поэтапной замене Единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих, Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих на профессиональные стандарты, утвержденные в установленном порядке.
Таким образом, согласно указанным документам профессиональные стандарты заменяют требования Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н.
Рассмотрим Приказ Минтруда России от 19.03.2019 N 161н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"».
Раздел 3.1.1. Трудовая функция «Проведение ультразвуковых исследований и интерпретация их результатов» содержит необходимые умения, включая умение производить ультразвуковые исследования у пациентов различного возраста методами серошкальной эхографии, доплерографии с качественным и количественным анализом, 3D(4D)-эхографии при оценке органов, систем органов, тканей и полостей организма, в том числе сердца.
Согласно Приказа Минтруда России от 11.03.2019 N 138н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач функциональной диагностики"» врач, выполняющий трудовую функцию 3.1.2 «Проведение исследований и оценка состояния функции сердечно-сосудистой системы» осуществляет в составе трудовых действий проведение исследований функции сердечно-сосудистой системы с помощью методов функциональной диагностики, в том числе ультразвукового исследования сосудов.
Таким образом, согласно указанным нормам ультразвуковое исследование сосудов может осуществляться как врачом ультразвуковой диагностики, так и врачом функциональной диагностики.
2. Требования к замещению должности «врач ультразвуковой диагностики»
Согласно Приказа Минздрава России от 08.10.2015 N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"» (далее — приказ N 707н) должность «врач ультразвуковой диагностики» встречается только в разделе «Специальность "Ультразвуковая диагностика"».
Квалификационными требованиями к специальности «Ультразвуковая диагностика» являются
- подготовка в ординатуре по специальности «Ультразвуковая диагностика» или,
- профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика» возможна при наличии подготовки в интернатуре / ординатуре по одной из специальностей, перечисленных в подразделе «Дополнительное профессиональное образование». Однако в указанном списке специальность «Функциональная диагностика» отсутствует.
В пункте 3.1. профессионального стандарта «Врач ультразвуковой диагностики», утвержденного приказом Минтруда России от 19.03.2019 N 161н, содержатся аналогичные требования к образованию для замещении должности «врач ультразвуковой диагностики».
Таким образом, специалист с сертификатом «Функциональная диагностика» не вправе занимать должность «врач ультразвуковой диагностики»
3. Необходимость переоформления лицензии в связи с введением должности «врач функциональной диагностики» в штатное расписание
Согласно приказа N 707н специальность «Функциональная диагностика» позволяет занимать только должность «врач функциональной диагностики». Введение должности «врач функциональной диагностики» в штатное расписание для проведения ультразвуковых исследований сосудов специалистом с сертификатом «Функциональная диагностика» потребует переоформления лицензии.
Рассмотрим решение Арбитражного суда Калининградской области от 30.11.2015 по делу N А21-6326/2015 с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее – ГБУЗ), в соответствии с которым в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области взысканы денежные средства, использованные не по целевому назначению. В решении суда указано, что по результатам проверки составлен акт от 10.06.2014, в котором указано на нецелевое использование денежных средств, выделенных в рамках территориальной программы ОМС, а именно: производились начисление и выплата заработной платы главной медицинской сестре С. в сумме 79 421,68 руб. и главной медицинской сестре К. в сумме 171 660,05 руб. при отсутствии у медицинской организации лицензии по организации сестринского дела. На основании акта проверки в адрес ГБУЗ направлено требование от 10.06.2014 N 1220, в соответствии с которым средства необходимо было вернуть в срок до 10.07.2014. Судом сделан вывод о том, что должность главной медицинской сестры может быть введена только при наличии лицензии у медицинской организации по организации сестринского дела.
Доводы ГБУЗ «Янтарновская городская больница» о праве медицинской организации выполнять работы по организации сестринского дела при отсутствии соответствующей лицензии, но при наличии сертификата у медицинского работника судом отклонены.
4. О необходимости переподготовки врача ультразвуковой диагностики по специальности функциональная диагностика для проведения узи сердца
Вопрос. Последнее время появилась информация о том, что врач ультразвуковой диагностики, выполняющий узи сердца, должен иметь профессиональную переподготовку по специальности "Функциональная диагностика". Правомерно ли это?
Ответ.
1. В отношении переподготовки врача ультразвуковой диагностики по специальности «Функциональная диагностика» необходимо отметить следующее.
Согласно Приказа Минздрава России от 08.10.2015 N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"» (далее — приказ N 707н) профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика» возможна при наличии подготовки в интернатуре / ординатуре по одной из специальностей, перечисленных в подразделе «Дополнительное профессиональное образование» раздела «Специальность "Функциональная диагностика"». Однако в указанном списке специальность «Ультразвуковая диагностика» отсутствует.
Таким образом, профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности «Ультразвуковая диагностика» приказом N 707н не предусмотрена.
Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика» при наличии подготовки в интернатуре / ординатуре по специальности «Функциональная диагностика» приказом N 707н также не предусмотрена.
2. Может ли врач ультразвуковой диагностики проводить УЗИ сердца?
2.1. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"» содержит должностные обязанности медицинских работников, занимающих соответствующую должность.
К сожалению, в указанном справочнике отсутствуют должности «Врач ультразвуковой диагностики» и «Врач функциональной диагностики».
2.2. Рассмотрим Приказ Минздрава России от 26.12.2016 N 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» (далее — приказ N 997н).
Согласно пункту 10 Приложения «Правила проведения функциональных исследований» к приказу N 997н функциональные исследования, проводимые в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, выполняются врачом функциональной диагностики или медицинской сестрой. Анализ результатов указанных функциональных исследований проводится врачом функциональной диагностики.
Согласно Приложения N 6 «Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы» к Правилам проведения функциональных исследований, утвержденных приказом N 997н в указанном кабинете должен быть предусмотрен ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов.
Согласно Приложения N 5 «Рекомендуемые штатные нормативы кабинета функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы» к Правилам проведения функциональных исследований, утвержденным приказом N 997н в указанном кабинете предусмотрены должности: Врач функциональной диагностики, Медицинская сестра. Должность врача ультразвуковой диагностики не предусмотрена.
Таким образом, анализ приказа N 997н позволяет сделать вывод о том, что в кабинете функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы должен быть предусмотрен ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов, исследования на котором выполняются врачом функциональной диагностики.
Для отделения функциональной диагностики также предусмотрено оснащение ультразвуковым аппаратом для исследования сердца и сосудов.
2.3. Рассмотрим Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований» (подготовлен Минздравом России 23.01.2019, https://regulation.gov.ru/projects#npa=87848).
Примечание. Правила проведения ультразвуковых диагностических исследований на дату подготовки материала данного раздела не были утверждены Минздравом. В настоящее время действует приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований"
Согласно пункта 9 Проекта Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований ультразвуковые диагностические исследования проводятся врачом ультразвуковой диагностики.
Согласно Приложение N 3 «Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой диагностики»
к Проекту Правил проведения ультразвуковых диагностических исследований указанный кабинет оснащается комплектом датчиков для ультразвуковых исследований: сердца и сосудов головного мозга (секторный фазированный датчик), глубоко расположенных сосудов (конвексный датчик) и поверхностно расположенных сосудов (линейный датчик), чреспищеводный датчик**
** В случае проведения ультразвуковых диагностических исследований сердца и сосудов.
Таким образом, согласно проекту допускается проведение ультразвуковых диагностических исследований сердца и сосудов врачом ультразвуковой диагностики.
2.4. Рассмотрим Приказ Минтруда России от 19.03.2019 N 161н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"».
Раздел 3.1.1. Трудовая функция «Проведение ультразвуковых исследований и интерпретация их результатов» содержит необходимые умения, включая умение производить ультразвуковые исследования у пациентов различного возраста методами серошкальной эхографии, доплерографии с качественным и количественным анализом, 3D(4D)-эхографии при оценке органов, систем органов, тканей и полостей организма, в том числе сердца.
При этом согласно Приказа Минтруда России от 11.03.2019 N 138н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач функциональной диагностики"» врач, выполняющий трудовую функцию 3.1.2 «Проведение исследований и оценка состояния функции сердечно-сосудистой системы» осуществляет в составе трудовых действий проведение исследований функции сердечно-сосудистой системы с помощью методов функциональной диагностики, в том числе ультразвукового исследования сосудов.
Таким образом, согласно указанной норме ультразвуковое исследование сосудов отнесено к методам функциональной диагностики.
К необходимым умениям отнесено выполнение ультразвукового исследование сосудов: аорты, сосудов внутренних органов.
При этом непосредственное ультразвуковое исследование сердца в обязанности врача функциональной диагностики, согласно указанному стандарту, не входит.
3. Поскольку Приложением «Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность» к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденному Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291, предусмотрено лицензирование как по ультразвуковой диагностике, так и по функциональной диагностике, то в зависимости от того какой врач будет выполнять узи сердца потребуется лицензировать соответствующие работы (услуги).
Доступ ограничен
Доступ ограничен для неавторизованных пользователей
Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям
Подробнее см. процедуру авторизации