Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в системе ОМС

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в системе ОМС

Борисов Д.А. / 30 Августа 2022 / просмотров 274

Вопрос. Я как физическое лицо хочу воспользоваться своим правом и прикрепиться к медицинской организации, которая находиться в реестре медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь по ОМС. На протяжении 1,5 года получаю отписки.

1) На каком уровне и кто принимает решение приписать пациента к организации?

2) Должны ли быть в приложениях к договору, разделены объемы оказания медицинской помощи по профилям и должны ли они быть утверждены и подписаны территориальной комиссией?

3) Имеет ли право страховая медицинская компания перераспределять объемы оказания медицинской помощи для медицинской организации, если эти объемы не выполняются другими медицинскими организациями?

4) Имеют ли право мед организации оказывать медицинскую помощь по терапии если у них нет прикреплённого населения? Имеет ли право территориальная комиссия выделять объемы оказания медицинской помощи по профилю терапия (ВОП, педиатрия), если нет прикрепленного населения?

5) Обязана ли территориальная комиссия распределять неотложную медицинскую помощь если нет прикрепленного населения, учитывая что население обращается за этой помощью и медицинская организация не может отказать в оказании медицинской помощи?

Содержание

1. О прикреплении к медицинской организации в системе ОМС

2. О приложении к договору в системе ОМС

3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в системе ОМС

Перечень нормативных правовых актов

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

2. Федеральный закон от 01.12.2007 N 315-ФЗ "О саморегулируемых организациях"

3. Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов"

4. Приказ Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"

Доступ ограничен

Доступ ограничен для неавторизованных пользователей

Для авторизации, выберите в верхнем меню пункт ВХОД, нажмите ссылку ВОЙТИ. Далее следуйте инструкциям

Подробнее см. процедуру авторизации